异位妊娠的急救护理

【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)07－0244－01

正常妊娠时,受精卵着床于子宫腔内.当受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠,常被习惯称为宫外孕.在异位妊娠中,输卵管妊娠最为常见,占95%左右.输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一,当发生输卵管妊娠流产或破裂时,引起腹腔内严重出血,如不及时处理,可导致患者失血性休克,危及生命.输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见,约占60%,其次为峡部,约占25%.输卵管妊娠最常见的病因是输卵管炎症.其次,输卵管发育不良或功能异常,也可影响受精卵的正常运行,导致受精卵在输卵管内着床发育.再次,内分泌失调、神经精神功能紊乱、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜异位症及放置宫内节育器等均可增加输卵管妊娠的概率.处理原则以手术治疗为主,其次是药物治疗.

【抢救/护理评估】

1病史除输卵管间质部妊娠外,患者大多有6～8周停经史.但也有20%～30%患者无明显的停经史,可能是将不规则的流血误认为末次月经.患者就诊时须详细评估停经史.对于不孕、绝育术、放置宫内节育器、输卵管复通术及盆腔炎等与发病高度相关的因素应予以高度重视.

2临床表现

(1)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊时最主要的症状.在输卵管妊娠未发生流产或破裂之前,患者常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感.当发生输卵管妊娠流产或破裂时,患者表现为突发一侧下腹撕裂样疼痛,持续或反复发作,常伴有恶心、呕吐.随着血液的扩散,疼痛可遍及全腹.当血液积聚于直肠子宫陷凹时,患者出现肛门坠涨感.

(2)流血：胚胎死亡后,常有不规则流血,色暗红或深褐色,量少呈点滴状,一般少于月经量.少数患者流血量较多,类似月经.流血常在病灶去除后方能停止.

(3)晕厥与休克：急性大量出血与剧烈腹痛可引起患者晕厥与休克.内出血越多越急,症状出现也越严重,可出现烦躁不安、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降及少尿等休克症状,但症状表现与流血量不成比例.

3实验室及其他检查

(1)腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂患者,下腹部有明显的压痛与反跳痛,尤以患侧明显,腹肌轻度紧张；如出血的时间较长形成血凝块时,在下腹部可触及软性包块.

(2)盆腔检查：进行盆腔检查可发现肿大的输卵管有轻度的压痛.输卵管妊娠流产或破裂患者,后穹窿饱满,有触感.若将子宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛,称为宫颈抬举痛或摇摆痛,是输卵管妊娠的主要体征之一.

(3)后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法,主要适用于疑有腹腔内出血的患者.若用长针头自后穹窿刺入直肠子宫陷凹进行穿刺,抽出不凝固血液,说明存在腹腔内出血,但穿刺未抽到血液也不能排除输卵管妊娠存在.

(4)HCG测定：β-HCG检测,已经是目前诊断宫外孕的重要方法.此法灵敏度高,快速,阳性率一般可达80%～90%.β-HCG阳性有助于诊断,但β-HCG阴性仍然不能排除输卵管妊娠.

(5)血常规检查：输卵管妊娠因流血或急性内出血可导致失血后贫血,使血红蛋白下降.

(6)B超检查：B超有助于诊断宫外孕.当子宫增大,宫旁出现低回声区,该区检查出有胚芽及原始的心血管搏动,可诊断为宫外孕.

4心理状况由于输卵管妊娠流产或破裂后,腹腔内急性大量内出血、剧烈的腹痛及面对妊娠终止的现实等均会使孕妇表达出强烈的情绪反应,可表现为哭泣、自责、抑郁和恐惧等行为.

【抢救/护理目标】

1患者的休克症状得以及时发现,最终使休克终止缓解或消失.

2主诉疼痛减轻、舒适感增加.

3恐惧心理消除.

4能够以正常的心态接受此次妊娠失败的现实.

【主要护理诊断/问题】

1恐惧与担心手术失败和妊娠需要终止有关.

2疼痛与宫外孕（输卵管妊娠）引起腹部疼痛有关.

3潜在并发症出血性休克.

4体液不足与腹腔内出血有关.

【主要抢救/护理措施】

1紧急手术护理

(1)严密监测患者生命体征,遵医嘱纠正休克.

(2)对于严重内出血并出现休克症状的患者,应在接诊的同时立即开放静脉通道、吸氧、交叉配血、做好输血输液的准备,以便及时有效的纠正休克.

(3)积极做好禁食、备皮、留置导尿、备血等手术前的准备工作.

(4)向患者及家属讲明手术的必要性,介绍手术的名称及过程,解释术前准备的内容及各项准备工作需要的时间,告知患者可能出现的不适感觉,减少和消除患者对手术的紧张和恐惧心理,协助患者接受手术治疗方案.

2非手术治疗患者护理

(1)给予患者绝对卧床休息,评卧,忌搬动,勿按压腹部,避免腹部压力增大,减少宫外孕破裂的机会.在卧床期间,护士应提供相应的生活护理.

(2)给予吸氧.

(3)密切观察患者的一般情况和生命体征变化,记录24小时出入量.尤应注意患者流血的次数及出血量.当流血量增多,患者出现烦躁不安、皮肤湿冷、面色苍白及少尿等休克症状时,应立即快速静脉补液,补充血容量、吸氧、配血、输血,积极做好术前准备工作.由于流血量与腹腔内出血量不成正比,当流血量不多时,不要误以为腹腔内出血也不多,而忽视对患者病情的观察.

(4)及时采集血、尿标本,配合医师做好各项检查.

(5)休克患者按休克护理常规进行护理.

(6)加强患者和家属的心理护理,重视患者的主诉.安抚患者,与患者建立良好的护患关系,增加患者对医务人员的信任感,从而加强患者治疗的信心.针对患者面临终止妊娠的现实时表现出的强烈情绪反应,护士要及时发现并给予安慰,以确保患者身心得以充分休息.并指导患者,如发现出血量增多、腹痛加剧、肛门坠涨感愈来愈明显等,及时报告医护人员,以便及时处理

【健康指导】

1指导患者保持良好的个人习惯,勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定,预防盆腔感染.积极全面彻底治疗盆腔炎.

2告知患者输卵管相关妊娠中有10%的复发率和50%～60%的不孕率,交待患者再妊娠时一定要及时就医,并且不要轻易终止妊娠.

3指导患者足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物,如动物肝脏、鱼肉、豆类及黑木耳等,以增强患者的抵抗力.