网站原创摘 要：为探讨预见性护理在骨科护理中的作用,把预见性思维中的可能性、随机性、灵活性、创新性等和骨科护理有机的结合起来,预防并发症的发生,提高患者的护理满意度而进行了此项研究.实验结果表明实验组患者的护理满意度较对照组高(P<0．05),并发症发生率较对照组低(P<0．01).认为预见性护理程序可降低护理并发症的发生.
关 键 词：预见性护理；骨科护理；应用
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0357-02
2010年1月～2011年10月,我院对120例骨科患者实施预防性护理,效果满意.现报告如下.
1资料与方法
1．1临床资料：本组患者240例,男160例,女80例；平均46．9岁.随机分为实验组(预防性护理组)和对照组(传统护理组)各120例.其中实验组男78例,女42例；平均46．7岁.疾病种类：骨折42例(上肢22例,下肢20例),腰椎间盘突出20例,颈椎病12例,颈胸腰骨折2l例,骨盆骨折12例,肿瘤13例.对照组男82例,女38例；平均47．1岁.疾病种类：骨折40例(卜肢18例,下肢22例),腰椎问盘突出24例,颈椎病10例,颈胸腰椎骨折18例,骨盆骨折13例,肿瘤15例.两组患者性别、年龄、病情、伴发疾病及既往史比较差异无统计学意义(P>0．05).
1．2方法:实验组接到通知后,护上立即问明患者性别、年龄、病情,排好床位,并根据病情准备好各种物品,如抢救设备、防褥垫、床栏等.患者进入病区后立即进行各种治疗护理操作及抢救,全面地收集资料,包括患者的症状、体征、既往史、自理程度、文化水平、心理状况、对疾病的了解程度、对疾病的期望值等.根据与医护人员的合作度,家属陪护的配合度,制定预见性健康教育计划,如常规护理内容、并发症发生的高危因素,不断检查并完善,出院时帮助患者出院手续,出院后1周内随访1次.对照组按传统方法护理.
1．3效果观察:根据患者的满意度及并发症发生率对预见性护理的成效进行评价.
1．4统计学方法:采用SPSSIO．0统计软件进行数据处理,计数资料采用X2检验,P<0．05为差异有统计学意义.
2结果
两组患者人院后并发症发生率比较实验组发生坠床0例,跌倒2例,肺部感染2例,压疮0例,便秘5例．下肢静脉血栓0例,总并发症发生率为7．5％；埘照组发生坠床6例,跌倒6例,肺部感染1例,压疮4例,便秘17例,下肢静脉血栓3例,总并发症发生率为30．8％,两组总并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0．01).
3预见性护理
3．1入院护理:患者入院后,护士接诊,立即根据病情确定预见性护理措施：①取正确的卧位,立即对生命体征进行评估；②病情危急者立即建立两条静脉通路,必要时行深静脉置管；③完成术前准备如配血、药物过敏试验；④给氧,保持呼吸道畅通；⑤建立危重患者护理记录,详细记录抢救措施,缩短抢救时间.
3．2患者安全隐患评价:7岁以下儿童和70岁以上老人为坠床和跌倒高危患者,人院时即加床栏,并告知家属不得擅自将床栏取下.指导患者长时间卧床后勿过快下床活动,以免发生体位性低血压而致摔倒,在患者床头悬挂防坠床、防跌倒的警示标志.设有跌倒坠床发生预案,提供文字性的健康指导手册,指导患者正确的体位、正确的功能锻炼方法.
3．3并发症护理
3．3．1皮肤护理:骨科的大部分患者术后需长时间卧床,易发生压疮.需采取以下措施：①术前即告知患者手术方式、麻醉方式、术后所采取的卧位及卧床时问,使患者有充分的心理准备.在术前既开始指导患者正确的翻身方式、配合方法并使患者掌握(如轴型翻身方式)[1].②术后建立翻身卡,详细记录翻身时间、卧位及皮肤情况.严格实行床头交接班制度.③保持皮肤清洁,床单位清洁干燥,污染的内衣、床单位要勤更换.④根据病情及患者的营养状况及早使用悬浮床垫.以减轻局部受压.我院在压疮易发生的部位如骶尾部、足跟、肘部尽早使用美皮康预防压疮取得了很好的效果[2].⑤指导患者增加营养,增强抵抗力,减少压疮的发生.
3．3．2预防肺部并发症:①患者人院时即对有吸烟史的患者进行健康教育,要求其戒烟,并指导患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰运动及扩胸运动[3].注意保暖,防治一卜呼吸道感染,积极治疗121腔疾患.②术后保持病室内空气流通,每日开窗通风2次,每周用苍术、艾叶病室内空气熏蒸1次.在流感易发生季节每日用空气消毒机消毒1h.③根据患者病情采取合适的体位,按时翻身叩背,鼓励患者行深呼吸,有效地咳嗽、咳痰动作.鼓励患者多饮水,进食后以淡盐开水漱口,以保持口腔清洁湿润,利于痰液排出.必要时行雾化吸人.④根据病情预防性使用抗生素.
3．3．3预防泌尿系统感染:骨科手术后绝大部分患者需要较长时间卧床,术后肢体活动受限,排尿姿势及环境发生改变,易导致术后排尿困难.在术前3d即指导患者练习床上排便,以减少患者术后留置导尿管的几率.对留置导尿管的患者,鼓励其每日饮水2000～3000ml.每日用碘伏消毒尿道口及导尿管外管2次,每口更换引流袋,仔细观察并记录尿液的颜色、性质及量.麻醉恢复后即行导尿管夹管,4h左右开放1次,以洲练膀胱肌的舒缩功能,尽早拔除导尿管.
3．3．4预防便秘:术前详细评估患者的排便习惯,指导患者每日定时排便.术前练习床上排便,必要时术晨清洁灌肠以减少术后便秘的发生[4].术后指导患者调整饮食结构,多吃水果、蔬菜和富含纤维索的食物,多饮水[5],口服阴磨汤,按压合谷穴,行腹部按摩,促进胃肠蠕动,减少便秘发生[6].
3．3．5预防静脉血栓:患者卧床期间活动减少,血流缓慢,血液凝固性增高,发生下肢静脉血栓的几率也相应增加[7].术后早期根据患者病情抬高双下肢并置功能位.行腿部肌肉的挤压与按摩,指导患者早期行主动功能锻炼,密切观察双下肢感觉运动及血运情况.4讨论
骨科患者多因突发性事故伤、疼痛和功能障碍致思想压力重,又因需卧床时间长,生活不能自理,对疾病知识缺乏,常有焦虑、烦躁和恐惧心理[8].压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉栓塞等是骨科术后常见并发症,尤其高龄患者,体质弱、各种脏器机能减退,上述并发症发生率高,可导致病情加重,甚至造成死亡,对生存质量及预后有一定影响.因此在临床护理工作中正确评估并发症的危险因素,采取预见性护理以减少这些并发症的发生,提高患者生活质量,是骨外科专科护士追求的目标[9].
预见性护理的目的是通过全面了解和综合评估患者病情,及时有效地制定护理措施,做到防患于未然.积极认识、处理和预防并发症是预见性护理的根本.预见性护理采取先预防后治疗的原则,有效地预防并发症的发生.预见性护理程序能有计划、有目的、有秩序地为患者提供个体化的最佳护理怎么写作,使患者早日康复.预见性护理使护理工作变被动为主动,使护理和医疗同步进行,提升了护士的自身价值,调动了护士的积极性,和谐了医护关系.,健康教育贯穿于整个护理工作中,更加防调了护患关系,提高了患者的满意度,值得在临床中推广.