网站原创关 键 词基层微生物检验
近年来,由于各种抗菌药物在临床的大量使用,尤其是广谱抗菌药物,造成耐药菌株的大量出现,经验用药失败率增高.临床微生物实验室的一项重要任务就是对病原菌进行药物敏感试验,测定其对抗菌药物的敏感程度,这对临床医师合理选择抗生素,及时有效地控制感染,避免滥用抗生素,防止耐药菌株的出现,具有重要的临床意义.
随着细菌耐药性的显著增长以及致病菌种类的变化,合理应用抗菌药物不仅对及时控制细菌感染,缩短病程和改善预后起着关键的作用.而且对手术、器官移植、肿瘤化疗与放疗等新技术应用的成功起着不可缺少的保证作用,然而,临床上滥用抗菌药物的现象还相当普遍,这直接降低了抗感染疗效,还加重了不良反应和细菌耐药,使抗菌药的有效寿命缩短.
根据上海医科大学抗生素研究所张永信教授统计细菌耐药性监测的资料,目前临床上引起各种细菌感染的致病菌中,革兰阴性约占60%以上,其中以大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎克雷伯菌最常见.革兰阳性约占34%,有逐渐增高的趋势,且以耐药葡萄球菌、肠球菌为主.城市综合性教学医院中产β-内酰酶的葡萄球可高达80%～90%,而耐甲氧西林的菌株见明显增多,有的监护病房中占40%～90%.此外,尚有一定比例的真菌.各种细菌中,耐药菌、产酶菌的比例特别是产超广谱产β-内酰酶(ESBLS)、产氨基糖苷类钝化酶的菌株均明显增多.
基层医院尤其不发达地区医院,临床上滥用抗菌药物的现象相当普遍,包括县级医院在内,很多没有细菌室,有细菌室的也形同虚设,不开展细菌项目,医生用抗菌药100%凭借经验.尤其卫生院和乡村医生滥用抗菌药物的现象更是严重,几乎所有患者感冒就输抗菌药物,导致有些患者越输抗菌药物,病情不但没有缓解反而加重,更有甚者给患者同时服用(或输注)几种广谱抗菌药物,这是导致细菌耐药性产生的结果,其后果是相当可怕的.
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为从根本上解决细菌的耐药问题要从以下几点入手.
加强微生物检验室的建设,改进微生物检验室的工作.医院对微生物检验室的投入要加大,微生物检验室本身要密切结合临床,快速、准确的为临床提供报告,及时满足临床需要.
二级以上医院(有条件的卫生院)都要开展细菌签定、药敏试验,为临床提供直接有效的应用抗菌药物的依据.对于一些耐药菌如VRE、MRSA、ESBL肠科杆菌等要监测其来源,有效预防其传播扩散.
建立规章制度,合理使用抗菌药物.严格掌握抗菌药物的使用适应证,病毒感染不应使用抗菌药物.对有适应证的病人要注意用法,能用窄谱就不用广谱,一种有效就不用多种,以避免耐药性和二重感染.
加强宣传工作,合理使用抗生素药剂.
我们要共同爱护人类的生存的环境,要延迟抗菌药物的有效使用期,慎用抗菌药物,慎用消物.