腔内激光治疗下肢静脉曲张的护理

【中图分类号】R543.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)05－0166－02

【关 键 词】激光治疗静脉曲张护理

下肢静脉曲张是血管外科最常见病［1］.传统的手术治疗是采用大隐静脉高位结扎,交通支结扎加分段抽剥术,因手术创伤大、手术时间长、术后恢复慢,部分患者不愿意接受.最新的微创手术是静脉腔内激光治疗,我科2007年5月开展该项新技术,已成功治疗105例,效果满意,报告如下：

1临床资料

1.1一般资料105例患者中,男62例,女43例,年龄32-68岁.其中,单侧下肢静脉曲张78例,双侧27例,溃疡21例.临床表现为下肢静脉曲张明显,伴患肢酸胀、乏力.所有患者术前行下肢静脉道影和多普勒彩超检查,证实无深静脉瓣膜功能不全或血栓形成.

1.2手术方法采用硬膜外麻醉下行激光治疗.此治疗的原理是用激光的能量通过一根很细的光纤直接到达大隐静脉腔内,经过热能毁损血管内膜,使血管闭合和纤维化,使静脉永久闭合.术后用弹力绷带加压包扎患肢.

2护理

2.1术前护理护士应根据患者的心理状态,用通俗易懂的语言讲解手术方法、治疗措施,术中、术后的配合,可能发生的并发症,解除患者心中疑虑,减轻恐惧、紧张心理,并将已经治愈的范例向患者现身说法,提高患者的信心,使其积极配合治疗.

2.2做好术前准备工作为防止术后感染,患肢及腹股沟还应清洁、备皮,对伴有皮肤溃疡和感染者加强创面护理；对下肢肿胀的患者应将患肢抬高20°-30°体位,并鼓励卧床时做小腿伸展运动.

2.3术后护理

2.3.1术后患者采取仰卧位,患肢下垫软枕将其抬高患肢15°-30°,术后患肢均需用弹力绷带加压包扎,松紧度以不影响下肢动脉血流与静脉回流为宜,应注意观察患肢的末梢循环及感觉运动状况,如创面有无渗血、包扎过松可出现血肿,不通等并发症；包扎过紧易引起患肢末梢血液循环障碍.

2.3.2术后第一天,患者开始早期床上活动,定时更换体位,若病人术后缺少活动,会使下肢血液处于相对滞缓状态,下肢深静脉血栓容易形成.教会患者通过主动和被动的收缩下肢肌肉,促进静脉回流,活动方法包括：用力伸足、屈跖,以收缩小腿肌肉、用力伸膝,以收缩股四头肌,被动按摩小腿等.

2.3.3术后第二天即可下床适度活动.活动量以患者不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜.老年患者可推迟下床时间两天,卧床时适当活动其关节,限制剧烈活动、久站,避免双足下垂、双膝交叉,以防止深静脉血栓的形成［2］.

2.3.4术后2周内,患者应坚持使用弹力绷带包扎患肢,以后改穿医用弹力袜2-3个月,因为弹力袜可以帮助肌肉把下肢的静脉血向心脏回流,使下肢循环得到改善,活动能力增加,从而减轻下肢水肿,缓解下肢疼痛和不适.所以患者应在清晨起床后穿上,夜间休息时脱下,抬高患肢时也可不穿.

2.3.5术后并发症的观察与护理.

2.3.5.1皮下淤血：主要发生在大腿内侧和膝关节处的皮肤,对于小片瘀斑无需处理,3周后可自行吸收,大片淤血则需采取理疗等治疗,以促进吸收.

2.3.5.2血栓性静脉炎：表现为手术后沿大隐静脉出现皮下疼痛性硬结,可行理疗,多数患者在术后一个月症状消失.

2.3.5.3下肢静脉血栓形成：是激光治疗的严重并发症,本组未发生.一般认为术后弹力绷带加压包扎过紧,伤口疼痛限制下肢活动等,是发生该并发症的主要因素.所以弹力绷带加压包扎松紧应适度,弹力绷带脱落后应及时调整,术后早期下床活动等均有利于防止下肢深静脉血栓形成［3］.

2.3.6出院指导.向患者讲解肢体自我观察的要点及术后注意事项.术后2周内勿用热水洗患肢,出院后继续穿弹力袜3个月,以促进病变静脉纤维化,有利患肢恢复；患者应戒烟戒酒,注意患肢防寒保暖,术后坚持体育锻炼,避免长时间站立或坐位；3个月避免重体力劳动,以免静脉回流障碍,导致足背、足趾水肿或微血管血栓形成；避免肥胖和便秘；术后1、3、6个月后复查一次,超声检查确认治疗静脉是否闭塞.（

3小结

随着科学技术的进步及对安全性和美观的要求,下肢静脉曲张的治疗向腔内激光治疗过渡.它具有微创、安全、高效、美观、无疤痕、恢复快、手术风险小、住院时间短、并发症少等优点.术前术后精心的护理,加强并注意对并发症的观察及健康宣教,正确使用弹力绷带及循序减压弹力袜,早期有序的下肢功能锻炼,是腔内激光治疗下肢静脉曲张不可缺少的重要环节.