康复医学中的运动治疗(六)

慢性疾病的康复治疗（17）

谈谈康复医学中的运动治疗（六）

□天津医科大学总医院康复医学科主任医师李立勇

上期介绍了Bobath治疗技术,本期介绍的是Rood技术.

2．Rood技术

（1）基本理论包括利用多种感觉刺激的方法使运动重新产生,正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件,有控制的感觉输入可以反射性地诱发肌肉活动,这是获得运动控制的最早发展阶段.感觉性运动控制是建立在发育的基础之上,并逐渐发展起来的.因此,治疗必须根据患者个体的发育水平,循序渐进地由低级感觉性运动控制向高级感觉性运动控制发展.所获得的反射性肌肉反应又可以用来发展脊髓以上中枢对这些反应的控制能力.利用患者对动作有目的的反应,诱导出皮质下中枢的动作模式,使主动肌、拮抗肌、协同肌相互协调,如当大脑发出指令“捡起这本书”,所有与完成这一动作有关的皮质下中枢都按照一定程序协调不同的肌群.大脑皮质并不控制单一肌肉,患者的注意力集中在最终的目的,“捡起书”,而不是躯体及四肢关节肌肉的动作本身.动作中的感觉是掌握这一动作的基础,有助于反射性地诱发出对运动的控制.虽然有目的的运动对某些重症患者不太理想(难以诱发出这种反应),但这种方式的确是一个很有效的治疗方法,特别是对躯干、上肢或下肢近端的治疗.反复的感觉运动反应对动作的掌握是必需的,所用的各种活动不仅应当是有目的的反应,也应当是可重复的.

Rood认为,运动控制能力的发育一般是先屈曲后伸展,先内收后外展,先尺侧偏斜后桡侧偏斜,最后是旋转.因此,可以利用个体发育规律促进运动的控制能力,Rood将运动控制的发育分为四个阶段：关节的重复运动阶段,关节周围肌群共同收缩阶段,远端固定、近端活动阶段,技巧动作阶段.Rood根据个体发育规律总结出8个运动模式：仰卧屈曲模式,转体或滚动模式,俯卧伸展模式,颈肌协同收缩模式,俯卧屈肘模式,手膝位支撑模式,站立模式以及行走模式.

（2）基本技术与手法利用多种感觉刺激来诱发肌肉反应.如快速刷擦和轻触摸、温度刺激、牵拉肌肉、轻叩肌腱或肌腹、挤压肌腹或关节、肢体负重等,都可以产生类似的效应.此外,Rood技术中常选用一些特殊的感觉刺激来促进或抑制肌肉,如听觉和视觉刺激可用来促进或抑制中枢神经系统；节奏明快的音乐具有促进作用,节奏舒缓的音乐具有抑制作用；治疗者说话的音调和语气可以影响患者的行为；光线明亮、色彩鲜艳的环境可以产生促进效应.

利用感觉刺激来抑制肌肉反应.轻微地挤压关节可以缓解肌肉痉挛,持续牵伸或将已经延长的肌肉保持在该位置数分钟、数天甚至数周,可以抑制或减轻痉挛.(待续)