晚期癌症病人的临终护理

【摘 要】目的探讨晚期癌症患者的临终护理工作.方法对本科室2009年4月至2010年10月收治的62例晚期癌症患者实施临终护理,对临终患者给予关怀、减轻痛苦,使之获得人生的满足,在其生命的最后一段过程得以平静、尊严的去世.结果临终护理减轻了患者的身心痛苦及家属的悲痛,使他（她）们能在安详中离去,取得了良好的医疗效果和社会效益.结论及时而有效的临终关怀是使病人生理、心理上得到满足的关键.

【关 键 词】晚期癌症临终护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-139-02

癌症患者是一个特殊的群体,病程长且医疗费用昂贵,生命质量差,在生理和心理方面都承受了较大的痛苦.多数病人临床死亡前仍较清醒,有的疼痛而使其身心非常痛苦,一般说护理晚期癌症病人和安慰这一阶段病人家属是护理上最难处理的情况.临终病人的心理状态极其复杂,美国的罗斯博士将大多数面临死亡的病人心理活动变化分为五个阶段：1）否认期；2）愤怒期；3）妥协期；4）抑郁期；5）接受期.了解病人的心理状态,根据病人心理活动的不同阶段为病人提供良好的临终护理,将病人的痛苦减少到最低限度,使其平静的接受死亡,对病人及其家属和社会都具有重要意义.

1资料和方法

1.1资料收集我科2009-04～2010-10收治的62例癌症晚期患者,男性41例,女性21例,其中：肺癌22例、肝癌12例、直肠癌6例、食道癌4例、胃癌4例、恶性淋巴瘤3例、骨肉瘤2例、卵巢癌2例、子宫内膜癌1例、胰腺癌1例、乳腺癌1例、肾盂癌1例、结肠癌1例、前列腺癌1例、舌下腺癌1例,年龄34～89岁,平均住院日为69天,我们通过以下几个方面的临终护理,起得较满意的效果.

1.2方法为了尽量满足临终病人的生理需求,使其处于相对舒适状态,我们护士应加强以下几个方面的基础护理.

1.2.1满足病人的基本心理需求为病人创造安静、舒适、整洁的治疗休养环境；在不违反医疗原则的前提下,安排病人家属、亲友陪伴,以增进他们之间的交流,解除病人的精神负担,帮助其解决生活问题；采取有效的方法为病人解除病痛,接受病人有关疼痛的主诉,耐心听取病人的感受,适时进行心理干预,询问疼痛的部位、性质、程度及持续的时间.按照临终关怀,处理疼痛应“主动防治而不是被动压抑”的原则[1],及时治疗癌痛,尽量解除病人的痛苦.

1.2.2掌握心理特征,因人施护根据病人不同的文化程度、职业特点及心理状态实施护理.本组病人均有不同程度的悲观、恐惧等心理反应,我们帮助病人正确对待死亡,向病人说明人的精神状态对人的生活质量和生存时间有很大影响,使病人保持愉快、乐观的心境,积极配合治疗,以提高生存质量.

1.2.3协助病人解决其社会问题充分利用医务人员与病人极其亲属之间的良好关系,促进病人与其亲属间的充分沟通,协调好病人的家庭和工作单位之间的关系,调动各方面的积极因素,使其无后顾之忧.

1.2.4饮食和睡眠护士应鼓励病人以少食多餐的形式多食高蛋白、高热量食物.为保证病人的睡眠,护士应指导家属做好睡前的准备；必要时,按医嘱服用适量的镇静剂或止痛药.

1.2.5口腔和皮肤的护理临终病人由于免疫力低下,易发生口腔和皮肤的感染.护士在每天查房时应仔细检查病人的口腔和皮肤.若发现问题,及时采取措施.同时,指导病人家属正确护理病人的口腔和皮肤.

1.2.6排泄护理临终病人易出现便秘、尿储留或大、小便失禁等排泄问题,护士应加强病人的排泄护理,指导其家属保持病人大、小便通畅及导尿管的清洁卫生.

2结果

晚期癌症患者的症状有的可以用药物来解决,但是必须要有更多和细致的临床护理才是临终关怀的基础,也是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段.在病程后期大多数病人对自身疾病的情况有不同程度的了解,本组结果示：针对晚期癌症患者病理、心理状况给予基础护理、心理护理、止痛、营养支持等临终护理,病人临终前心理状态明显优于入院时,表明实施临终护理后,使病人心态平静、能接受现实.协助病人安详、肃穆的离开人世,使病人、家属感到安慰是护士的崇高职责,是情操高尚的表现.通过对病人在生理、心理上的关心帮助与沟通使他们不消极的对待死亡,同时给予患者家属精神上的支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然接受一切即将面对的问题.多方位树立护士的职业形象,成为病人及家属可靠的支持者,在对病人实施健康教育过程中,充分体现人性化、个性化,使病人在拥有自我尊严中去迎接死亡[2],起得了良好的医疗效果和社会效益.

3讨论

中国的传统文化影响着人们的思想,使其对死亡始终采取否定、蒙蔽的负面态度,甚至不能在言语中提及死亡!可能因为死亡是不幸和恐惧的象征吧?而临终关怀无疑是一个帮助病人平静走向死亡的过程,它使死亡在病人、家属和医务人员之间公开化,使人们适应强烈的情感冲击.帮助濒死病人克服对死亡的恐惧,学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”.由于社会文明程度不断提高,各种传媒的广泛宣传,癌症病人对自己的病情及预后一般都能够作出客观的评价.帮助病人建立良好的心态,安详顺利度过生命的最后阶段,无疑具有重要意义.