介入治疗在妇产科临床的应用

【摘 要】介入治疗是在临床上广泛应用于治疗妇产科的各种疾病.本文阐述了介入治疗在妇产科恶性肿瘤的动脉血管造影诊断、子宫肌瘤、产后出血、子宫动静脉畸形、子宫腺肌病等妇科良性病变应用,为临床应用提供了借鉴.

【关 键 词】介入治疗；妇产科；应用

介入治疗技术是近年来新兴的一种治疗技术,其结合了内科治疗与外科治疗的优势,具有创伤小、安全、有效、并发症少等优点在临床上广泛应用.目前介入治疗技术已成为继内科和外科之后的第三大支柱性医学学科.在妇产科的应用上,由于影像学与介入治疗的参与,妇产科的疾病治疗有了新思路.笔者将针对妇产科常见的疾病阐述介入治疗的应用.

1介入治疗在妇科恶性肿瘤中的应用

介入治疗最早在妇产科主要应用于妇科恶性肿瘤的治疗,在临床上取得了良好的效果.介入治疗不仅可以造影诊断妇科恶性肿瘤、治疗妇科恶性肿瘤,还可以应用于妇科恶性肿瘤出血的治疗.

1.1介入治疗诊断治疗妇科恶性肿瘤动脉造影技术是结束治疗的一种诊断技术,它可以通过子宫及髂内动脉的造影,来对妇科恶性肿瘤的病灶的大小、范围、供血等情况进行直观的了解.对于判断肿瘤诊断分期及药物治疗效果提供可靠的依据.此外,动脉造影可以显示病灶的侵蚀程度,可作为临床诊断的依据,并且对于判断化疗疗效及病情预测有重要的参考价值.在药物治疗肿瘤及栓塞的治疗上,介入治疗在宫颈癌及肿瘤细胞的滋养上具有特殊的应用价值.

1.2局部动脉灌注介入治疗妇科恶性肿瘤局部动脉灌注化疗是介入治疗的一种手段,它使药物直接进入肿瘤内部,增加肿瘤内部的药物浓度,这对于提高临床疗效,降低不良反应具有积极作用.

在治疗子宫宫颈癌上,动脉灌注化疗可缩小病灶部位,逆转癌症分期,为根治子宫宫颈癌提供可靠条件.动脉灌注化疗可减少手术出血量,控制病灶部位的出血,尤其适用于中晚期宫颈癌患者.据文献报道动脉灌注化疗介入治疗患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期宫颈癌的5年生存率分别达到99%、82%、47%、10%.在治疗子宫内膜癌方面,局部动脉灌注介入治疗可有效降低分期,减小病灶部位,控制淋巴管内转移,为手术切除打下坚实基础.对于有耐药性的患者,介入治疗这缓解耐药性较高的绒毛膜癌,提高患者的生存率.此外,介入治疗对于卵巢癌的治疗也有很大帮助,尤其是针对中晚期的卵巢癌患者更为有效.

1.3介入治疗在肿瘤出血上的应用对于妇科恶性肿瘤产生的出血,动脉栓塞可以有效的保留子宫,为静脉化疗争取宝贵的时间.对于滋养细胞肿瘤病灶及转移灶大出血一般急诊会选择介入治疗植入动脉栓,据文献报道,介入植入动脉栓对晚期宫颈癌的近期效果显著,明显提高了患者的生存率.

2介入治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇科最常见的疾病,手术中使用介入动脉栓塞治疗在临床上取得了良好的效果.临床上采用超选择子宫动脉栓塞术可减少外力对血流速度及力度的影响.先用小颗粒动脉栓,而后采用大颗粒的分层栓,可有效治疗子宫肌瘤,减少并发症的发生.据资料统计,经介入治疗的子宫肌瘤患者闭经的概率较肌瘤剥离术治疗产生的闭经概率明显降低,只占患者总数的1%~7%.

3子宫腺肌病的动脉栓塞治疗

近年来,采用动脉栓塞介入治疗子宫腺肌病的报道逐渐增多,得到了广大妇科专家的肯定.经介入治疗后,患者率明显增加,痛经得到了改善.由于子宫腺肌病的病灶血管网较密且细,病灶无包膜,营养来源比较复杂广泛,所以治疗时应采取双侧介入植入子宫动脉栓,尽可能选取永久性栓塞剂.研究显示,子宫腺肌病介入治疗后,有80%以上的患者痛经得到了改善,8成以上患者的月经量减少,尤其是月经贫血患者,从根本上得到了改善.

4介入治疗异位妊娠

异位妊娠是妇产科常见的急重症,手术治疗常伴有大出血的发生.介入治疗异位妊娠成功率高,可基本恢复患者的自然能力.对于输卵管以为妊娠的介入治疗可使输卵管再通的机会大大增加,治愈率高达80%以上.对于宫颈妊娠或子宫切口瘢痕妊娠,通过介入治疗也可以大幅降低异位妊娠的出血量.借助植入动脉栓,可大大降低切除子宫的危险.此外,介入治疗使清宫率明显提高,给患者的康复创造有利的条件.

5介入治疗产后出血

产后出血在妇产科也威胁着患者的生命.采用介入治疗植入动脉栓对于各种原因引起的产后出血有很好的疗效.介入治疗植入髂,内动脉栓塞进行止血的疗效确切、及时在临床上已经进行了广泛性推广.介入治疗有效的减少了手术时间,保全了患者的生育能力,并发症少,效果优于外科手术治疗.

6介入治疗盆腔淤血综合症

盆腔淤血是由多种原因引起的,由于盆腔静脉充血和扩张,导致患者产生急性腹痛,此时手术开腹治疗易伤及其他脏器,严重时可导致患者的不孕不育.采用介入治疗盆腔淤血综合症可减少子宫及其附件切除的几率,是缓解患者疼痛,安全有效的方法.

7介入治疗子宫动静脉畸形

一般来说子宫动脉畸形是恶性肿瘤侵蚀引起的子宫动静脉之间的异常交互联通的血管窦.在诊断此类疾病时,首先要通过介入动脉造影发现和证实子宫动静脉窦的存在,其次患者进行化疗或指数动脉栓.对于诊断性刮宫、清宫引起的子宫宫动静脉瘘产生的出血,要选用适当的明胶海绵颗粒、弹簧圈进行介入植入动脉栓,达到止血.据资料显示,介入植入动静脉栓对子宫动静脉畸形的有效治疗率为90%.临床上介入植入栓塞治疗子宫动静脉畸形已经成为临床的首选手段.