始兴县1992～2006年法定报告传染病流行趋势

(1.广东省始兴县疾病预防控制中心；2.广东省韶关市疾病预防控制中心广东韶关512500)

［摘 要］目的探讨始兴县最近15年法定报告传染病的发生、流行及其变化趋势.

方法对始兴县1992~2006年法定报告传染病按不同传播途径分类,并对其流行趋势进行分析.结果肠道传染病发病率由1999年前的第一、二位逐渐下降到之后的三、四位；呼吸道传染病由1999年前的二、三位上升至一、二位；血源及性传播疾病波动上升,近年已占据首位；除三大传播途径之外的其他途径传染病报告发病率呈下降趋势.结论始兴县传染病流行特征发生了较大变化,呼吸道、血源及性传播疾病是今后传染病防治工作的重点,同时加强肠道传染病的防治和监测,防止暴发疫情的发生.

［关 键 词］传染病；流行趋势；传播途径

［中图分类号］R181.12［文献标识码］A［文章编号］1672-4208(2008)21-0032-02

根据始兴县15年的疫情报告资料,分析当地传染病的发生、流行及其变化趋势,以掌握传染病的流行规律,为制订传染病预防控制措施提供可靠的依据.本文对1992~2006年当地法定报告传染病按四种传播途径进行分析,结果如下.

1资料与方法

1.1资料来源疫情资料来源于始兴县各医疗机构1992~2006年报告的传染病报告卡、疫情统计报表,人口资料来源于当地统计局.

1.2方法用描述性流行病学方法对始兴县1992~2006年上报的法定报告传染病的发病、构成、主要传播途径进行分类、排序,同时对主要传染病的发病情况进行比较分析.

2结果与分析

2.1流行概况始兴县1992~2006年上报的法定报告传染病共19种,无甲类传染病报告,乙类共报告13种9388例,年均发病率为268.4/10万,死亡41人；丙类报告6种4519例,年均发病率129.2/10万,死亡2人.15年传染病流行趋势呈现下降趋势[1],与从化市的流行模式接近而不同于广州市天河区的流行模式[2].15年中,乙类传染病占总病例数的67.51%,而病死数是总病死数的95.35%,乙类传染病的流行趋势与总体趋势相近,以1995年为最高峰975例,占乙类总病例数的10.39%,报告病例数最少的是2004年452例,占乙类总病例数的4.82%；丙类传染病因容易出现暴发疫情而波动较大,但总体趋势还是下降得比较快,年发病数最高的是1992年670例,最低是2001年45例,分别占丙类传染病总数的14.83%和1.0%.详细情况见表1.

表1始兴县1992~2006年乙、丙类传染病发病率、死亡率（1/10万）

2.2各类传染病发病情况（1）1992~2006年始兴县报告的传染病以肠道传染病例数最多,共4906例,占总病例数的35.28%,1999年之前的7年中肠道传染病有6年的发病率位于各类传染病之首,但之后的8年中有7年均处于三、四位.（2）呼吸道传染病的发病数仅次于肠道传染病,共报告4705例,占总病例数的33.84%,1999年之前的7年呼吸道传染病的顺位在二、三名之间,但1999年及之后的8年中有7年位居各类传染病之首,可见在肠道传染病下降的同时呼吸道传染病却在不断上升.（3）血源及性传播疾病,虽然报告病例数为3668例,占总病例数的26.38%,是最少出现暴发疫情的一类传染病,但由于疾病谱的改变,它从1992年的第四位逐渐上升到最近两年的首位.（4）除三大传播途径之外的其他传染病由于病例较少,统一归为一类,共报告628例,占总病例数的4.52%,但死亡数却有20例（其中狂犬病17例、新生儿破伤风2例、钩端螺旋体病1例）,这一大类疾病在没有暴发疫情的情况下均排在末位,2002年由于急性出血性结膜炎流行而跃居第二位.

2.3各类传染病动态变化速度（1）从各类传染病的环比和定基比可以看出它们的动态变化速度,肠道传染病波动较大,是因为其比较容易出现暴发疫情,但整体流行趋势下降还是比较明显的,从定基比可以清楚地看出它的流行趋势,尤其是1999年之后的定基比都在20%以下,下降速率是比较快的.（2）呼吸道传染病的流行曲线是比较典型的峰形,每隔3~5年就会出现一个高峰.第一个高峰出现在1995年和1996年,第二个大高峰出现在1998~2000年,之后回落,但2004年又因为流感暴发流行而再度大幅度上升.定基比显示1995年之后12年都是处于上升状态.（3）血源及性传播疾病,虽然15年间的发病数位居第三,但上升速度却是最快的一类.环比显示,15年中有9年是比上年度增加的,而定基比显示每年的增长速度都大于190%,尤其是近年,如果没有暴发疫情,这一类疾病的报告病例数就很有可能位居四大传播途径之首.（4）其他传播途径传染病,其中疟疾1992年发生了暴发流行,之后再没出现本地感染病例,近年无病例报告；急性出血性结膜炎只在2002年发生流行,其他年份处于散发状态；其他病种包括狂犬病、钩端螺旋体病和新生儿破伤风也是处于散发状态.此类传染病报告病例数最多的是2002年269例,最少的是2001年3例.除2002年的定基比为129%,其他年份都在20%以下,总体趋势虽然有波动但下降明显.

2.4主要传染病发病情况（1）结核病控制项目的开展,使就诊率明显提高,因此肺结核的报告病例数随之明显上升,到1999年已上升到法定报告传染病各病种之首位,之后便稳居前三位,15年共报告2982例,年均发病率达到85.27/10万,占呼吸道总病例数的63.38%.（2）病毒性肝炎发病数15年间一直稳居法定报告传染病前三位,共报告2966例,年均发病率84.81/10万,病例数最少的是2001年103例,最多的是1995年310例.（3）感染性腹泻15年共报告病例2652例,年均发病率75.83/10万,1999年前的7年它稳居前三并且有5年位居各传染病之首位,1999年及之后发病数锐减,除2006年在第三位,其余7年都未进入前三位.（4）淋病虽然没有暴发疫情,但15年报告的病例数却达到了1493,居法定报告传染病第四位,年均发病率为42.69/10万,报告病例数最少的是1993年11例,最多是1994年329例.（5）流感及流感样病例15年共报告640例,年均发病率为29.68/10万,这是波动最大的病种之一,报告病例数最少的年份只有1例（2002年和2005年）,最多的是2004年264例.

3讨论

1992~2006年始兴县法定报告传染病总体趋势是在波动中趋于下降,以1999年为分界线,后7年比前7年有大幅度的下降,下降了40.64%（4841/8155）,在各类传染病中肠道传染病下降幅度最大,由前7年的3879例下降到后7年的802例,下降了79.33%,流行模式与浙江金湖相似[3],但降幅更大.肠道传染病的大幅下降与自来水的普及、人们的生活方式改变、卫生知识的普及密切相关.同时也离不开我们的努力：食品卫生监测和饮用水监测能有效地防止暴发疫情的发生；提高疫情报告的及时性,能够在最短的时间内控制疫情,使累及人数大幅下降.

呼吸道传染病发病率在波动中上升,尤其是1999年之后,肺结核的报告病例数明显上升.近年流感等传染病受到关注,而肠道传染病得到有效控制,因此呼吸道传染病就常常稳居各类传染病之首.要控制此类疾病,除加强肺结核防治外,对麻疹、流感、腮腺炎等容易引起暴发疫情的疾病,应加强监测,同时做好免疫接种工作.

影响血源及性传播疾病发病率的主要病种是乙肝和淋病,我们除了加强乙肝疫苗的接种,还要加强宣传教育工作,并且对高危人群的高危行为进行干预.

其他途径传染病虽然病例不多,但病死率却很高,特别是狂犬病,2004年本地发生7例,是15年来最多的一年,发病率达到3.33/10万,引起了当地政府的高度重视,不但在疫区范围彻底灭犬,还加强宣传教育,使当地人们的意识得到了很大提高,同时对犬伤处理门诊的医护人员进行规范的技术培训,经过多部门的努力,最近几年未再发生因犬伤而发病的疫情.由此可见,要控制疫情的发生不能单靠我们自己的力量,最好的办法是当好政府的参谋,发动群众,加强宣传教育和技术培训工作,并做好多部门合作.