援外医院的建筑设计

【摘 要】介绍援巴勒斯坦盖勒吉利耶100床综合医院的建筑设计.建筑设计的方法和当地环境特色的结合,医院建筑的功能配置和人性化空间,建筑细部设计与当地环境的和谐.

【关 键 词】医院建筑地方环境特色人性化医院功能建筑细部

【Abstract】Palestinianqalqilyahospitalarchitecturaldesignintroduction.Architecturaldesignmethodsandthebinationofcharacteristicsofthelocalenvironment,Hospitalbuildingeaturesetanduser-friendlyspace,architecturaldetailsofthedesignandthelocalenvironmentharmony.

引言

巴勒斯坦盖勒吉利耶医院是我国外经贸部组织实施的一项对外经援项目,我院于1999年5月参加投标,取得中标设计权.1999年8月组织考察组赴巴勒斯坦,就在巴勒斯坦盖勒吉利耶市建设一座100床位的医院项目进行了考察和调研,并与巴方就医院方案的内容组成及技术要求进行了详细的技术谈判工作,确定并签署了医院建筑设计方案、设计标准及专业设备要求,并签署了有关对外设计承包合同及会谈纪要等文件.回国后,根据我院与外经贸部援外司签署的该项目内部设计总承包合同的要求,在设计监理单位的共同努力下,按计划于1999年12月完成了初步设计,提交给巴方审查.初步设计文件经巴方批准后,于2000年8月完成全部施工图设计.

一、投标方案

由外经贸部援外司组织实施的援外工程一般均采取邀请招标方式,择优确定实施工程项目考察设计的总承包单位.投标邀请书内一般不提供详细的设计任务书.在援巴勒斯坦医院项目的投标邀请书中,只要求“就在巴勒斯坦盖勒吉利耶市建设一座100床医院项目进行考察,并完成该项目设计”.根据与外经贸部援外司的多年合作经验及对我国援外政策的理解,我们制定了投标策略:建筑规模按国内标准结合受援国需要设计,大宗设备材料选用国产优质品,节约国家投资,争取少花钱多办事.因此,医院建筑规模按每床46~48平方米标准设计,并据此确定了建筑方案设计的原则:

1.合理利用地形,总体布局合理,内外交通流畅.

2.医院功能完备,平面分区合理,流线清晰,避免交叉感染.

3、塑造高质量的医院建筑形象,为受援国的城市建设添姿彩,既做到雪中送炭,又做到锦上添花.

4、充分利用当地的建筑资源,采用合理的技术手段,既节约建设资金,又为受援国着想,节约运行管理成本.

由于我院送交的方案较好地利用了复杂的地形,造型新颖美观,并且有很大的创新,平面采用了单元式组合的布局,适合小型综合医院的特点,功能合理,流线清晰.总建筑规模为4787平方米,总投资4751万元,规模和投资都比较经济合理.再加上我院强大的综合实力,外经处优秀的标书制作和可信的怎么写作承诺,因此我院投送的设计方案被评委会推举为中标方案.

在授标书中,评委们认为,我院提交的“B标方案规模适宜,投资报价合理,使用功能较其他方案更合理些”,“从设计思想上更符合我国的援外政策,解决受援国实际需求”.

二、受援国概况

巴勒斯坦位于地中海东岸,由于历史原因,巴勒斯坦被分为加沙和约旦河西岸两个部分.巴勒斯坦总人口约250万,其中100万人居住在加沙―位于地中海东岸的狭长地带,约150万居住在面积约5000平方公里的约旦河西岸地区.在约旦河西岸地区分布着众多的犹太人定居点,阿拉伯人的城镇被分割,双方在地理上处于交错状态.阿拉伯一个城市到另一个城市需要经过以色列控制区,由于阿拉伯人与犹太人处于对立状态,因此,阿拉伯人的行动自由受到很大的限制.巴勒斯坦经济受以色列制约,基本上处于封闭状态,没有完整的工业,农业上缺少可耕地,也没有稳定的市场.巴勒斯坦人的失业率很高,收入来源极不稳定,又由于家庭人口较多,大多数人生活比较贫困.教育和医疗是当前迫切需要解决的社会问题.

盖勒吉利耶市位于约旦河西岸,距离特拉维夫27公里,距地中海12公里.当地属丘陵低山地区,地形起伏不大,山上多为风化岩,土地贫瘠,较好的土地均被犹太人定居点占据.受地中海气候影响,3~11月为旱季,气温24~36度,少雨,日照充足,12~2月为雨季,气温5~18度,气候宜人,年平均降雨量约550mm.全市占地仅3平方公里,人口约4.5万,是一个规模较小的城市,居民是清一色的伊斯兰教徒.教育和医疗是该市最突出的问题,全市仅有一座由联合国难民署援建的医院,建于1956年,规模较小,连急诊观察及产科候诊加在一起,共计54床位,且仅为西岸地区的难民怎么写作(该市14%的人口持有难民证),除急诊外,一般不对外怎么写作,住院预约时间最长达4个月.该市居民就诊一般到37公里外的纳布卢斯市医院,由于路途远,且需经过以色列控制区,居民就诊极不方便,病人因路途耽搁而病死的事情时有发生.因此,当地人民对我国援建的医院寄予了极大的期望.

三、医院的功能组成

由于投标方案设计时对巴勒斯坦方面的具体要求不明确,也不了解巴方的社会民俗,因此只能根据世界知识年鉴中描述的关于巴勒斯坦的情况和我国的医院建设标准,参考国内县区级医院的功能配置,确定该项目为100床的地区性综合医院,包括:内科、外科、妇产科、儿科和中医科.医院各部分组成为:

医院大堂:设挂号收费处、休息厅、病案室、发药室、药房.

门诊部:设内科、外科、妇产科、儿科和中医科,单元式平面布置,通过公共走廊联系,各科单独候诊,分别设2~3个诊室.

急诊部:设护理站、观察室、诊室、抢救室、石膏室.

医技部:设X光室(与胃肠造影)、化验室、心电图室、B超室、病理室及理疗室.

手术部:两间手术室,包括手术间、洗手、消毒、器械、恢复、医护办公、麻醉、更衣、淋浴间等,可满足一般手术的需求.

住院部:设内科、外科、妇产科、儿科等四个病区.内科设CCU病房,外科设ICU病房,妇产科设产房(包括待产室、分娩室、洗消室及医护室)、婴儿室.

行政管理部:设院长室、护士长室、行政办公室、财务室、秘书值班室及会议室、图书资料室等.

中心供应室:设接收、分类、清洗、打包、消毒、整理、分发及更衣、淋浴室等.

后勤部分:包括厨房、餐厅、洗衣房.

医用辅助与动力用房:设太平间、垃圾焚烧间、锅炉房、氧气站等.

四、用地分析和总体规划

巴方提供的建设用地位于盖勒吉利耶市的东北部,为一块矩形山坡地,南高北低,高差13米(基地西北角海拔105米,东南角海拔118米),基地裸露大片的中度风化岩石,仅用地东侧有一条城市规划路,根据综合分析,这不是一块理想的医院建设用地,高差大,且场地难以平整.经过了解才知道,在市政府筹款购写医院用地的过程中,全市居民在一夜之间就捐足了全部购地款而写下了这块用地.这件事说明了全市居民对医院建设的迫切心情,也打消了我们建议调换建设用地的念头.

根据建设用地的地形特点及其城市现状,结合医院建筑的环境要求,确定该医院建筑的总体布局为由低向高的台阶式布局的院落组合体.利用场地北面较为平缓的地形,平整为医院主入口广场及停车场,并向东开口与城市道路连接.从医院主入口由北向南逐级爬升,沿坡地等高线分别布置了医院入口大厅、门诊部、医技部、住院部等三个不同标高的平台.住院部位于用地最高处,全部朝南布置,有利于空气流通和卫生日照要求.用地南部临城市道路向东开辟住院部入口,用地西面10米宽的规划路作为医院对外的运输供应入口和污物出口.用地西部离城市主干道较远处,布置动力站、太平间等配套辅助用房,靠近供应入口和污物出口,并处于住院楼和门诊楼的视线之外.

五、建筑功能与平面布置

医院建筑部门众多,功能繁复,交通流线复杂,是大家公认的设计难度较大的建筑类型之一.随着现代科技的全面发展,医学技术也日新月异,医院建筑的模式和理念也在不断地发展变化.而作为经援项目,也有他自身的特点,“双重业主”带来的“双重标准”.投资方为中国外经贸部,要求按中国标准及规范进行设计,投资规模与建设规模均有严格限制,并且必须控制在设计投标书报价的范围内,没有外经贸部的书面许可,绝对不能突破.另一方面,医院建筑的使用方为巴勒斯坦卫生部,许多官员均毕业于欧美大学的医学院,要求按欧美标准设计和验收.而众所周知,中国是发展中国家,医院建设标准方面与欧美标准有较大的差距,这样的双重标准为设计带来很大的难度.为此,在与巴方进行设计方案谈判中,我们确定了方案修改的基本原则:

1.按巴勒斯坦方面的实际需要重新分配面积指标,压缩行政后勤面积,保证医疗卫生面积指标的合理分配.

2.采用单元式门诊楼与集中式住院楼相结合的医院模式,节约投资和用地,体现了现代医院的发展趋势.

3.尊重巴勒斯坦人的生活习俗,尽可能满足巴方在生活习惯方面的要求,增加卫生设施和活动场地,因地制宜,创造舒适宜人的就诊环境.

4.在有限的投资内精心设计,使平面紧凑合理,既满足巴方在医疗工艺方面的合理要求,又能保证床位数量,解决当地人民的迫切需要.

根据地形,医院建筑主体分为三个部分,位于三个不同标高的平台上.北侧为门诊部,南侧为住院部,中间以医技部作为衔接,三部分有机地穿插组合为一整体.利用北侧相对平整的场地作为医院的主入口,并布置相应的停车场.医院首层位于第一平台,由门诊大厅、急诊室、儿科等三部分组成,每部分各有独立的出入口.大厅跨一层半高度,顶部为斜面采光顶,宽敞明亮,给人以良好的初始印象.门诊部分以13.2mX7.8m的标准单元为基本元素,沿东、西两侧退台式错层组合,层层升高,并围绕中间的医技部向两侧形成收放,在每个平台标高上围合出内庭院.每个标准门诊单元里设有诊室、治疗室、卫生间及候诊空间,病人就诊不需穿越无关科室,每个单元可单独开放或封闭,具有较强的私密性.各单元围绕中间大厅及竖向交通等公共空间布置,方位感强,单元之间相对独立,互不干扰,避免了人流的穿行和由此而产生的交叉感染.医技部位于二、三层,二层为检验科,设有B超室、X光室、心电图室、镜检室及理化实验室,布局紧凑,主要为门诊怎么写作,兼顾住院部使用.三层为手术室及中心供应室,以为住院部怎么写作为主,兼顾门诊手术.四~六层为住院部,每层28床为一个护理单元,规模适中,便于管理,内科设CCU监护病房,外科设ICU监护病房.应巴方要求,病房内增加了卫生间.每层的病房均朝南向布置,具有较好的日照、采光及自然通风,北侧布置医疗护理等用房.由于当地社会环境的特殊性,供电、供热等动力源经常得不到保障,因此,应巴勒斯坦方面的强烈要求,经报请外经贸部援外司同意,辅助用房部分增加了变压器、发电机房、锅炉房、维修库房、救护值班室及停车位,手术室、抢救室部分增加了UPS电源和空调的初、中、高效过滤器,适当增加了面积与投资指标.

六、空间环境与建筑造型

新的医学模式把心理与社会因素放在了显要的位置,医院的空间环境设计,作为一种特殊的心理治疗手段以逐渐为人所关注.舒适优雅的环境不但可以调节病人的痛苦情绪,更可以创造亲切宜人的气氛,增强病人的信心和心理稳定,对病人治疗、恢复健康都有极大的影响.在空间环境设计上,由于采用了标准单元的设计手法,使每一单科病人都有较理想的私密性候诊空间,医院的公共活动空间的环境设计成为关键因素.根据地形特点,结合剖面设计,我们设计了一个由北向南贯穿建筑的斜面采光中庭,从建筑主入口一直斜升到住院楼的四层顶,将医院大厅、竖向交通及医技检验的休息等候空间置于统一的空间里,利用充足的光线,丰富的光影变化,创造一个宽敞明亮,视线流畅的公共空间,不同的楼层产生不同的空间变化,不但强调了公共空间的开放性,更有助于消除病人的心理压力,改善心境,以一种平和、松弛的心态接受治疗.在四层特别设计了一个屋顶花园,供妇产科、儿科病人休息及会见家属,安静独立,花草相伴,以达到“综合治疗”的目的.

在建筑造型设计上,“低处”的二层建筑与“高处”的四层建筑如何处理是建筑设计的难点,同时也是建筑师发挥才智,创造具有个性与特点的建筑的契机.根据山地自然条件的特点,我们在造型设计上没有回避或试图消弱总体布局带来的难点,而是强化台阶式单元式布局的特点,因山就势,以医院建筑简洁明快、秩序清晰的性格特征为原则,采用现代设计手法,根据当地日照充足、干旱少雨的气候特点,在每个门诊单元的东西临街面都加了一片通风遮阳的外墙,以错层叠合的手法,形成沿街立面错落有致的韵律.同时,为了强调山地建筑的错落关系,将斜面的采光中庭进行强化处理,使建筑造型既丰富多变又统一完整,形成山地建筑特有的个性和风格.外部环境设计结合绿化和挡土墙设计,随建筑由南向北层层叠落,点缀以园林灯具和绿化小品,体现中国园林的精神,提升建筑的整体艺术品位,烘托建筑的环境气氛.

建筑是民族文化的重要载体.援外建筑工程既要体现一种现代中国的文化特征,也要尊重受援国的文化传统,不论哪个民族,在其他民族文化面前,都会对自己的文化格外珍视.因此,我们理解巴方对建筑形式与材料的关注.在外墙设计时,主要立面采用了当地建筑普遍使用的石材,与当地的建筑与城市环境协调融合,满足了盖勒吉利耶市政部门的要求.

七、建筑的人性化设计

医院建筑是为病人提供就诊、治疗、康复等怎么写作的公共卫生场所,医院的使用者主要是医护人员和病人,而核心是病人.医院建筑应建立“以病人为中心”的怎么写作思想,建筑设计的每个细节均应考虑病人的要求.

医院大厅是人员聚集的场所,也是病人入院的第一印象,因此.我们在有限的面积指标内设计了高大宽敞的大厅空间,并设有休息和等待面积.大厅顶部为玻璃采光,并设具有阿拉伯风格的遮阳帏幔,给人以亲切、温情的气氛.该层的急诊和中医门诊均设独立的出入口,分散各部分人流,避免大厅内的人员混杂和减少挂号、取药的等候时间.大厅内电梯可以将病人直接送到各门诊楼层.

无障碍设计:医院大厅入口处设轮椅坡道及扶手,电梯旁设轮椅间,残障人士可就近取得轮椅,并可无障碍通达医院各处.公共卫生间均设残疾人厕位,病房卫生间均有扶手抓杆及报警呼叫系统.走廊设防撞踢脚和扶手,方便残疾人通行.

卫生设施:巴勒斯坦是阿拉伯国家,国情与民俗均与我们有很大的差别.因此,许多细部要求与我们很不一样,原先没有考虑到.巴方对卫生设施的要求比我们高,每个门诊单元均设卫生间,病人与医护人员分别使用,厕位可以少些,但必须分设两套.因此,大大增加了卫生间数量.医护卫生间均设淋浴、洗手盆、座便器三件,并带阿拉伯人习俗必备的软管连接的冲洗喷头.

另外,根据阿拉伯人喜欢户外活动的特点,医院各层的内院和屋面均设计成休憩花园,作为病人休息与家属探方的活动场所.住院部入口处,住院部与门诊楼相连的内庭院设有户外活动用的太阳伞和咖啡座椅,供住院病人家属探访时会客和闲谈,避免影响病区的安静.

八.医院工艺与医疗设备的配置

医院工艺设计是医院平面功能的基础,建筑设计应与医院工艺设计密切配合,既要建筑总体方案美观,又要医院功能合理完善.在关键的急诊室、手术部、产房、中心供应室等局部平面设计中要服从医院工艺的要求,并且符合巴方的使用习惯.

巴勒斯坦人少部分享有医疗保险制度,通过缴纳医疗保险费,可享有免费医疗待遇.这部分病人学历较高,工作收入稳定,他们通常在医院就诊、治疗后即在医院药房取药.当地的普通老百姓没有参加医疗保险的,即使在医院看病,也不一定在医院取药.因此,药房和取药部分的面积可比国内标准少一些.挂号、交费、取药均采用柜台形式,不同于国内那种窗口小洞式.药品均为成品,不需要在药房设制剂、化验等用房,因此,该部分面积也做了压缩.

急诊室的布置与国内有所不同,急诊观察室为开敞式空间,与抢救大厅直接相连,安排四张急诊观察床位,护理站直接面对观察室.急诊入口直接通向抢救大厅,设诊室、抢救室各一间,附设洗消室、石膏室.急诊室设独立卫生间两套.急救观察室与抢救室配备医用气体(氧气、笑气、压缩空气)供应系统、负压吸引系统、呼叫系统及床边监护仪.

手术部设两间手术室,共用洗消间,并设有医护办公室、麻醉师室、消毒室、器械室及两床位的术后恢复室.进出手术室的病人、医护、污物各有单独出入口.病人入口处考虑换床要求,留出较大空间.医护入口处设更衣、厕所及淋浴间.手术室采用全封闭洁净空调系统,并配备UPS电源,医用气体(氧气、笑气、压缩空气)供应系统及负压吸引系统.手术室临近中心供应室,便于敷料与器械供应,内部配置电高压消毒锅,用于临时器械消毒.

由于阿拉伯社会人口出生率高,平均每个家庭6个孩子.因此,妇产科设有产房,面积高于国内标准,分娩室较大,必要时可分隔成两个分娩室.产房设于楼层尽端,独立成区,避免交叉感染.设有待产室(2床)、医护室、洗消室、分娩室及医护更衣淋浴间.待产室设专用卫生间,方便产妇.

九.主要技术经济指标

总用地面积:9190平方米,总建筑面积:5178平方米,建筑覆盖率:22%,绿化率:58%,容积率:0.516,病房总床位数:100床.

结语

援外医院的设计包括了医疗设备的配置与医用家具的配套,并且要求控制在投标书报价的投资范围之内.因此,医疗设备的配置一定要符合需要、标准适当,尽可能采用国产产品,关键设备可采用进口产品.投资报价要有弹性,尤其是主要设备一定要确定,以免影响工程设计.巴勒斯坦盖勒吉利耶医院的医疗设备也将由中方提供,由于考察期间巴方不与我考察组谈判医疗设备方案,施工图完成后巴勒斯坦方面才开始该项工作.因此,医疗设备的配置工作仍在进行中.

中巴双方具有悠久的传统友谊,两国政府和人民之间友好合作、相互信任,使该项目的谈判和设计工作进行得比较顺利.但是,去年8月以来巴以关系再度紧张,流血冲突不断发生,使我们设计的项目不能及时实施.我们期盼着巴勒斯坦与以色列之间的和平早日到来,期待着在中巴双方的共同努力下,盖勒吉利耶医院能早日建成,为巴勒斯坦人民带来安康和幸福.