医改前沿问题

摘 要 　医改是一个利益从新合理分配的问题,也就是医院、医务人员、生产商、配送商及患者五个关系的利益分配问题.建立和完善一整套科学规范体系是保障医改有效进行的关键性问题.

关 键 词 　医改　药改　制度　利益分配

医改应该包括的是医务体制的改革和药品招标采购的改革两个方面.从药改推行的这段时间看,除了直观的药品质量出现问题外,深层次的药品招标配送问题也逐渐暴露出了问题.如云南省在药品配送的网络采购上就遇到了突出的问题.药品的配送原来由医院方来选择决定配送企业,该配送企业是由地州卫生局遴选出的中标企业.医院方根据这些中标企业选择适合自己需求和能提供完善怎么写作的合适企业来提供配送怎么写作.但随着基药网络平台采购实施的发展进程,乡（县）卫生院必须从基药采购平台上采购.由于中国信息化建设的起步较晚,信息化知识的普及相对信息化建设速度的滞后,导致多方在运用网络采购平台上存在了技术性问题,在乡镇卫生院这一问题尤为突出.医院、厂家、配送企业间以往真实的药品流通逐渐由虚拟的数字科技来指挥控制,似乎在整个流通上带来了诸多问题和不便.在信息化快速发展的今天来说这是对传统药品流通观念的一次改革,也是一次挑战.

由于国家的发展需要民营企业的发展做支撑,否则国家完全可以拨出经费建立当地国有医药公司作为中转仓储配送的节点（基地）,统一向厂家招标采购基药目录品种后直配到地州、乡县、村庄的医疗机构,这样一来减少了药品的配送流通环节,成本降低；再者国家对老百姓的医疗补助也可以直接体现在药品采购的中；同时也减少了各配送环节在衔接上出现的问题及价差,以此实现真正的零差价配送,降低药价.

在目前的配送环节上医院、厂家、配送企业三方的有效衔接和进行合理的利润分配,从而达到最优边际是解决药价回归真位的一个重要内容,也是药改的关键问题.建议在省厅应该制定一个统一标准的配送企业遴选大纲.各地州选择配送企业时60%按照省厅要求做评定标准,40%由地州根据具体情况制定遴选标准.这样既兼顾大政策又兼顾地方实际情况最终合理选择出优秀供应商.这些供应商选择出来后只代表有资格在该地州有配送资质,真正能获得配送利益分配的企业将是有星级评定的优秀企业.星级评定标准自然将从基药交易平台上体现出来,由于交易平台是政府管控的,因此星级评定就是政府和用药医院给以配送企业的无非议评价.由此,可以联想到淘宝网的运营模式.医院成为顾客,配送企业成为该区域的“店主”,招标局成为“支付宝”担保和存续各院的采购款.联系三者关系的要有唯一的一个识别码,可以是二维或三维码.该码是评定星级的标识,要由招标局统一编制,并统一按编号发配给各配送企业.配送企业在接到院方的配送指令后按发配给的一组二维编码顺序扫码出取出一个码后打印出,贴附于该批药品发送给院方；院方收货读码,识别出该码出处及该批药品；数据传旨至“支付宝”招标局下账,同时该批货物金额传至交易平台作为星级评定积分.真正能获得配送利益分配的企业将由市场规则来决定,这样才是药品回归真位的一个重要因素.

医改的另外一个内容就是医务工作的改革.这是一种制度甚至是体制层面的改革.说简单点就是利益分配的问题,再简单点就是医务工作者的价值体现问题.中国医务工作者的价值体现在世界排名83位.价值和实际差距相差甚远,如何体现,方法只有两个,一个是完整和健全的制度和体制体现；另外一个就是“自我”实现.医改的一个重要内容就是强调医药分家.提倡取消以药养医的运作模式,从而降低药价.这是杜绝某些现象和避免问题现象的引导方式,但不能治本.只有建立和完善医务工作者的利益分配体系才是整个医改的核心问题.要把过低的护理费、诊疗费、手术费提上来,有降有升,总量控制,调整结构.要把医院和卫生直管部门管办分开,充分区别医院的经营和直管部门的监管职能；合理借鉴香港医疗模式和教育系统公办私的经营模式；充分考虑个人（专家）价值为何在私企能部分体现.

医改其实就是医院、医务人员、生产商、配送商及患者五个关系的利益分配问题.而医保则是起到一个催化剂的作用,但在老百姓眼中却是政府给予的一种沉甸甸安全保障.医保是从企业的发展和国家的兴盛中而来.建立和完善这一整套体系是个世界性难题.因此,在改革中摸索,在摸索中创新,在创新中发展和超越才是医疗体制改革的本质意义.