心血管疾病用药的临床

摘 要 ：目的 探讨心血管疾病在临床上的用药情况.方法 开展2012～2013年度在心血管疾病临床用药的情况监测并对数据进行统计分析.结果 数据分析表明,心血管疾病临床上用药情况较为合理.结论 将影响心血管疾病用药的因素进行分析,给临床上合理用药提供参考.

关 键 词 ：心血管疾病；临床用药；合理性分析

心血管疾病是一种机体的循环系统的疾病.目前,由于心血管疾病引起的死亡在临床上非常广泛,已成为危害人们身体健康的头号杀手.随着科学的进步,已经有很多药物成功应用在治疗心血管疾病上,且取得了很大的成就.但是,在临床上常用的心血管疾病药物都是产生药效快,且具有血管活性[1].因此,要对心血管疾病的患者进行详细的身体检查,充分了解患者的情况,以此为基准,选择合适的治疗药物及相应的用药剂量.用药过程中,也要密切关注患者的变化,一旦发现有不良反应,要及时采取相应的救治措施.因此,我们可以发现,对心血管患者的诊断和合理用药,显得尤为重要.这不仅关系到整个医治的质量,还影响到医疗效益,医疗资源的浪费,这些问题都值得医务人员的高度重视[1].

1资料与方法

1.1一般资料 从某院药房联网系统抽调2012年1月～2013年1月心血管患者治疗药物的使用情况.以用药的频率作指标,监测频率前10的临床用药和临床用药总量和总天数.根据WHO相关标准和《临床用药须知》、《新编药物学》（第17版）等准则和药物使用指南确定前10药物的限定日剂量（DDD）.作为该院心血管药物合理分析的基本资料.

1.2计算方法[2] 采用药物利用指数（DUI）评估某药使用情况是否合理,公式如下：

DUI等于用药频度/该药使用总天数；

其中,用药频度等于总用药量/DDD值.

当DUI≤1即为使用情况合理,表明医生合理使用该药物.

2结果

统计所得使用频率前10的常用药情况如表1所示,对应药物DUI见表2.

结合表1和2分析,该院医生在心血管患者用药方面的总体评价为合理性较强.虽然个别药物的DUI值较高,但出于心血管疾病患者常存在其他相关疾病合并治疗的需要影响,DUI在非常接近1的水平应该也可以认为是合理.

3讨论

用于心血管疾病的药物的品种很多且疗效各异.由于患者的病情常常较为复杂,因此如何安全合理选用药物一直以来都是一个难题.临床上,对药物选择存在影响的因素有以下几个方面.

3.1药物剂型对药物选择的影响 剂型和载体是药物药效重要基础.同一药物使用不同剂型上往往会出现不同的达峰时间、血药浓度和毒副作用.例如,缓释和控释制剂可以增加作用时效,保持稳定地血药浓度.

肠溶或胶囊制剂则可以降低消化系统刺激和副作用.因此,如硝苯地平类药物常使用缓释片的制剂用以恒速释放药物,维持药效,减少用药次数和肠胃不适[1].

3.2首过效应的影响 首过效应,指的是影响药物药效的重要因素.因此,在药物选择和联合使用中需衡量首过效应对药物的影响.临床上使用的油因为存在首过效应,口服生物利用度极低,而舌下含服可将其生物利用度提高到 80%以上.但是,单硝酸异山梨酯是没有经过肝脏进行代谢的代谢,所以它的首过效应基本上是可以忽略的,因此,它的生物利用度非常高（接近100%）[1,2].

3.3患者的个体差异对药物选择的影响 基因和遗传是机体对药物产生反应的先天因素,遗传的多样性和特殊性使得不同机体对药物的反应和代谢存在不同差异,并影响临床用药品种和剂量的选择,如β受体阻滞剂等.另外,患者的肥胖程度和机体的血糖因素也对影响药物的选择.一般机体的脂肪过多会对心血管机能照成影响,并降低胰岛素清除速率,影响血糖平衡,进而影响药物疗效.因此,在药用方面应该综合考虑用药或者联合给药,降低影响.此外,由于心血管疾病多发于老年患者,该类人群的药物吸收和代谢均低于普通人群,因此,药物起效低而毒副作用却更加明显,因此必须慎重用药和加强监控[2].

4联合用药对药物选择的影响[3]

合理联合用的优势：心血管疾病复杂且容易有合并症存在,与此对应心血管系统治疗的药物也很多,药理的作用非常广泛,对患者进行联合用药常常可以提高治疗效果,减少剂量,降低不良反应的发生概率.如卡托普利与某些药物的合用,能够达到持续降压的效果,并且卡托普利可消除硝苯地平局部水肿和心率反应的副作用；卡托普利与噻嗪等利尿剂联用,可提高尿钠消除,降低血管阻力使得降压效果显著增强,可用于重症的高血压患者且有利尿药耐药性的充血性心衰患者.另外,某些药物可提高肝酶的活性,加快代谢转化情况,最终改变了药物的效果.如氟伐他汀可影响CYP2C9 活性,若同时服用华法林和甲苯磺丁脲等便可引起血药浓度改变,影响疗效.

因此,临床上对心血管疾病的治疗需要明确患者的病情和治疗程度,科学制定治疗方案.认真做好给药前的评估和给药后的使用指导,并严格做好治疗的监考和效果的回馈.