赵金铎治疗萎缩性胃炎经验

赵金铎,河北深泽县人,中医世家出身,为国内著名的中医临床学家.解放后奉调参加中国中医研究院筹建工作,曾先后担任医史研究室副主任,广安门医院内科主任,副院长,学术委员会副主任,是国家级名老中医.还曾担任中华中医药学会副秘书长,中医理论整理研究会副主任委员等职.赵老一生勤于治学,编著、主编的著作有《赵金铎医学经验集》、《医论医话荟要》、《中医症状鉴别诊断学》、《中医证侯鉴别诊断学》、《中医疾病鉴别诊断学》,发表学术论文20余篇,并指导硕士生多名,这些学生均成为中医骨干力量.赵氏在学术上对《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辩》等经典著作研究成果颇丰,他治疗温病、偏头痛、咳嗽、风痨、萎缩性胃炎,消渴、慢性肾功能衰竭、痹证、中风、肾炎等病的思路和方法,充分反映了一代宗师的大手笔,深值后学之人精心研读.本文精选其萎缩性胃炎的治疗经验,以供参考.

萎缩性胃炎,是以胃脘疼痛,病情迁延日久,进一步出现贫血、消瘦、疲乏、腹泻等全身症状为主的疾病.

赵老认为此种胃脘痛,病理变化复杂,因而多缠绵不愈.患者体质大多虚弱,或阴虚,或气滞,或血瘀,或寒热不调,或寒热错杂,或升降失司,或清浊相混,或虚实夹杂,或失治,或误治,见症不一,性质各异.这就需要仔细辨证,恰当论治.大寒大温、大补大攻之剂,皆非所宜,应做到“攻不伤正,补不留邪”,缓中补虚．疏气令调.

养肝阴,疏肝木以防微杜渐

“厥阴之气上干,阳明之气失降”,肝木扰动,先横逆乘胃.因此,多数胃脘痛与肝木有关,尤其是起病之初,无不表现出肝木横逆犯胃之证.肝为风木之脏,性喜条达,若郁怒所伤则气滞横逆,侵犯阳明胃土而出现胃脘疼痛的症状.气郁久则易化火,化火则易伤阴.又久痛入络,入络则易致瘀阻.故论治之中首要注重疏肝理气,并注意养肝之体以济其阴,活肝之血以通其络.常用金铃子散合一贯煎加减为方：川楝子10g,延胡索末3g(冲服),当归10g,枸杞子6g,沙参18g,麦冬12g,生地15g,佛手片9g,郁金6g．谷麦芽各15g.

胃阴虚者,可酌加山药；肝肾阴虚者,可酌加二至丸以补阴；若瘀血证明显,可酌加失笑散、桃仁、赤芍、丹参等活血之品.总之疏肝勿忘滋阴,养肝勿忘疏滞,和中寓补,补中寓和,可收事半功倍之效,并能防微杜渐.

滋肾水,强脾阴以固先后天

病虽在胃,而缘由肝本之克.脾胃均属中州,因受肝小横逆之十扰向失运化之职,水谷不化,气血日衰,致使五脏六腑失之濡养.因而除胃脘痛外,常伴有消瘦,神疲,短气,头晕,腰膝酸软,小便频数,舌淡面暗、苔薄白,脉细微无力等一系列虚劳见症.

脾为肾之主,胃为肾之关,肾为先天,脾胃为后天,后天受损,必然导致先天受害.肾失脾主之健运而致肾阴不足；水不涵不,肝木得以妄行.因此滋肾阴,强脾胃而济先后天,以制肝木之逆,是立法中不可忽视的环节.对此类见证,常在一贯煎的基础上加二至丸,以倍补肾之功,再配以青陈皮、郁金等调肝解郁之品,往往能奏效.

通瘀滞,和络脉以标本兼顾

叶天士蜕：“初病气结在经,久病血伤入络.”萎缩性胃炎的后期,也符合这一规律.肝气郁滞迁延日久,气既被阻,血亦受累,络脉瘀阻不通出现气滞血瘀的见症.一般胃脘刺痛以午后为甚,舌质暗或有瘀斑,苔薄黄．脉弦或涩,治宜活向疏滞,和络定痛,可选用失笑散加味,常加当归、桃仁、香橼皮、青皮、郁金.兼有中气虚者,加白术：胃阴虚者,加山药、黄精.

临床体会,萎缩性胃炎阴伤者十之.根据伤肝阴、胃阴、脾阴、肾阴的不同,以及受害程度的深浅,在立法处方用药时务求恰如其分,病重药轻则无济于事,但也不宜过猛,急于求成,否则往往事与愿违.在调治这类疾病的过程中,需嘱病者调情志、节饮食、慎起居．并需得到患者家属的密切配合,方可获效.　

典型病例

患者,女,43岁.患胃脘闷、腹胀30年,近日来疼痛兼作,食油腻则欲吐,纳呆不食,伴见颜面苍白,头晕眼花,乏力短气,心慌心悸,恩寒肢冷,口干不欲饮,饮水即溲,小便频数,大便干结,舌质淡,苔薄白,脉沉微无力而数.经某医院检查确诊为“萎缩性胃炎”、“胃酸缺乏症”、“缺铁性贫血”.临床辨为肾阴阳两虚,脾失运化,治宜固肾益脾,稍佐理气之品.

方药组成：女贞子15g,早莲草15g,枸杞子12g,肉苁蓉10g,当归12g,郁李仁9g,香橼皮12g,鸡内金6g,山药20g,玉竹12g.生甘草6g.

服上方药7剂,大便通畅,脘腹胀满减轻.仍纳差,苔薄白舌淡,中见剥脱,脉沉微无力而数.前方佐入白蔻仁5g,厚朴花9g.

继服后精神转佳,诸症均有好转,原方去苁蓉、郁李仁,加当归、白芍调理,诸症渐平,后用六君子汤合六味地黄汤加活血药以善后.治疗年余,诸症渐退,复查时各种化验指标均无异常.