心内科患者护理安全管理

摘 要：探讨心内科患者的安全管理策略.论文对患者采取的护理管理措施包括：意外事故的防范、心理康复指导、院内感染的防控、提高自身素质.通过对重点患者、重点环节、特殊用药的管理,建立和完善护理安全管理的相关制度,制订护理安全紧急预案,加强护理人员的思想教育和专科技能培训,提高护理人员的护理安全意识、法律意识及整体素质.结果有效降低了心内科护理安全的风险,减少了护理差错,保证了患者的安全.

关 键 词：心内科；患者；安全管理

安全是人类最基本的需求之一,护理安全是指在实施护理的过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,是保障患者生命安全的必备条件,提高护理水平的关键所在[1],反应护理质量高低的重要标志.心内科大多数为年老、心肺功能差、听力视力弱、生活自理能力差、易发生摔倒、坠床、烫伤、体位性低血压等意外的患者.WHO总干事在2003年12月所作题为"保健质量：患者安全"的报告中,号召所有成员国家对患者安全问题给予最密切的的关注,采取切实的措施监控医疗差错和患者的安全问题,并加以相关研究,以切实保障患者的安全[2].我科多次组织全科医护人员讨论患者可能存在的安全隐患及对策,以降低护理工作缺陷的发生率,提高患者的安全.

1存在的不安全因素

患者因素：由于我科患者生活自理能力差、自身安全意识不强、对疾病认识不足,易发生跌倒、坠床、冻伤、烫伤、等意外.环境因素：如摇床的摇手使用后未及时归位、地面湿滑、床旁椅放置不妥、光线过强或过暗等易使患者受到伤害.药物因素：我科患者常使用强心、利尿、扩血管等特殊药物,如使用不当或宣教不到位易使患者受到伤害.护理人员因素：护士的沟通协调能力欠缺,给患者和家属带来不安全感,护患关系的紧张,不利于临床护理工作的开展[3].护士对患者及家属的教育不够,护理人员培训不到位,安全意识不强.

2安全管理对策

2.1做好入院评估心内科护士应根据患者的病情轻重、缓急将患者安排在监护室或普通病室,普通病室又分离护士站相对近和远的,护理人员应将急重症患者安排在监护室,相对较重的尽量安排在靠近护士站的病室,以便于及时观察病情和抢救,根据患者病情必要时留陪伴.严格执行各项规章制度及操作流程,严格遵守无菌操作制度、护理查对制度、交接班制度、消毒隔离制度等,保障护理的安全[4].使用床头卡和腕带,有效识别患者.做好重点环节的管理：心内科患者病情重、变化快、部分患者疗效较差、患者年老体弱,加上用药特殊,护理人员应及时评估患者的危险因素,加强以下重点环节的管理：①重点区域和重点时段的管理：重点区域包括门窗、卫生间、开水房、病室床单元设施等,这些是患者容易发生安全隐患的地方,应设专人管理和定期检查,发现隐患及时排除.重点时段包括节检测日、中午、夜间、患者起床、就餐等时段,这些时间护理人员相对较少且比较繁忙,对患者的关注相对较少,易发生意外.所以我科决定在特殊时段增加护理人员来协助工作,中午派4～5名护理人员上班,夜间采取双班,节检测日必须排够上班人员、安排护理二线加强防范,避免患者发生意外；②做好院内感染管理工作：心内科患者年老多病,抵抗力较差,易发生院内感染,要求医护人员必须严格执行手卫生和无菌技术,医疗废弃物严格按照医院感染控制的基本要求,分类处理,避免院内感染的发生.

2.2加强重点患者的监护与管理①病危的患者：心内科常见急性心肌梗塞、急性左心衰、严重心律失常等危重患者,护士必须将这些患者安排在监护室,便于及时观察和抢救.及时、准确、全面评估患者的病情,严密观察其心理变化、治疗效果,协助生活护理.备齐抢救物品,定期检查维修,保证抢救工作的顺利进行.同时,对难免压疮的患者应采取相应的护理措施,执行压疮风险评估与压疮报告制度,实施压疮防范的有效措施.②年老、基础疾病多、行动不便的患者：心内科患者多见于老年人,他们常伴有其他疾病,行动不便,易发生摔倒、坠床等意外,所以我们护理人员应加强入院宣教,对患者实施跌倒坠床评估,根据分值做好相应的防护措施,密切巡视病房,必要时留陪伴,防止意外的发生.

2.3心理康复指导有效沟通是实施整体护理的关键,通过有效沟通来提高护理质量,使患者从身心两方面得到最满意的康复.多数心血管疾病不易治愈,常反复发作或需长期药物治疗,给患者造成了较大的精神负担和经济压力.护理人员应实施责任制护理,热情对待每一位患者,主动与自己主管病房的患者交谈,对思想不暴露的患者要有耐心,关心同情和体谅患者,把患者的痛苦视为亲人甚至是自己的痛苦.患者悲观失望时,护理人员要主动、热情地鼓励患者,使之树立战胜疾病的信心.语言是情感交流最主要的方式,通过有效沟通帮助患者准确的认识疾病的本质和特点,缓解他们的心理冲突,建立良好的行为模式[5].

2.4药物治疗中的护理对于心血管疾病的患者,除了养成良好的生活习惯外,药物治疗是减轻或缓解症状的重要措施.我科常用的一些扩血管药、利尿药、洋地黄类制剂等不良反应较大,因而必须详细向患者交代用法及注意事项,严格控制用药速度和量,高危药品应单独存放,有醒目的标志,并有使用的限制[6].用药期间护理人员密切监测患者生命体征、加强巡视、随时倾听患者的主诉,以免发生低血压、跌倒、洋地黄中毒、诱发或加重心衰及心律失常等意外.

2.5建立和完善护理安全管理的相关制度科室成立护理安全管理小组,护士长担任组长.建立由护士长、科室安全管理员、护理组长组成的管理体制.制订《护理安全管理制度》,《不良事件上报制度》,《护理安全防范措施》,建立差错事故登记本,要求护理人员不定期的进行安全检查,护士长每日进行晨间提问,对重点患者、重点环节进行安全提示及检查,防止差错事故和意外事故的发生.科室每周召开一次护理质控会议,分析工作中存在的不足及安全隐患,对护理安全实施前瞻性的动态管理.严重差错事故应按照不良事件上报流程逐级上报,首先上报护士长,护士长在2h内将护理事故上报护理部,同时科室及时对差错事故进行分析总结,提出整改措施,修改不合理流程.