军人医疗保健开支的增长

改革效果：预计未来十年间节约资金640亿美元.

在过去20年里,国防部在军人医疗保健方面的开支大幅增加.在1990财年,医疗保健开支在国防预算中占4.5%；到了2012财年,这个比例已经上升至9.6%.而在过去12年里,军人医疗保健开支从2001财年的190亿美元增至2012财年的528亿美元.据国会预算办公室预测,国防部医疗保健开支在未来10年还将增加68%.

军人医疗保健开支的增加,并不是因为参与武装冲突或者在战斗中受伤所致,而是基于以下原因：一是受益人相对成本分摊减少.1995年,军人医疗保健计划向个人和家庭征收的年登记费分别为230美元和460美元；相比之下,在民事人员医疗保健计划中,个人和家庭缴纳的年登记费分别为444美元和1464美元.而且,自1995年以来,大众医疗保险费用急剧上涨,但军人医疗保健计划中受益人承担的费用在2012年以前没有进行任何调整.

二是国防部医疗保健受益者的范围扩大.2000年,军人医疗保健计划的受益人主要是现役军人及其家属；现如今,大量退休人员也被纳入受益者范围.该计划的登记注册人数已从2001财年的390万人增至2012财年的545万人.

三是受益者实际使用的医疗保健项目增多.在军人医疗保健计划的受益人中,现役军人和家庭实际使用的医疗保健项目比民事人员多82%,退休人员实际使用的医疗保健项目比民事人员多60%.这主要是由于军人医疗保健计划的受益人需要缴纳的费用很少,特别是在共同支付的项目方面,因而在接受医疗保健怎么写作时没有任何付费方面的顾虑.

国防部应该对军人医疗保健计划的费用进行调整,以应对医疗保健开支的增长.国防部和国会在登记注册和费用分担时,应落实年度成本调整计划,以抵消全国范围内医疗保健开支的增长.2012财年,美军医疗保健计划登记费15年来首次上涨.在之前的6年里,尽管国防部一直在推动增加该项费用,但一再被国会否决.

国会预算办公室在2011年曾对重新引入费用分担机制的举措进行了研究.该办公室考虑向65岁以下的退休人员增收登记费、共同支付额和免赔额.退休家庭每年将缴纳1100美元的登记费,个人和家庭还将分别承担350美元和700美元的免赔费.这些举措将改变以往完全依赖军队提供医疗保险的模式,使国防部的医疗保健能够以更具可持续性的方式运行.

此外,国防部可在终身医疗保健计划中引入共同支付制度,并通过更高的共同支付额来增加药物开支分摊.药物开支的增加,主要是由于居住地远离军队营区的受益者往往选择在零售药房购写药品.2013财年《国防授权法案》授权军人医疗保健计划对零售和邮购药物的开支分摊进行调整,鼓励受益人选用非专利药物.（王涛）