术后疼痛评估疼痛护理

摘 要：目的正确使用评估工具,客观有效的评估疼痛并规范化疼痛护理管理.方法通过两种方法的评估了解疼痛的原因,掌握疼痛护理的时机.结果使术后患者免于疼痛,尽早恢复,提高了患者的满意度.结论通过心理疏导、护理措施、正确使用止疼药物,从而减轻患者的疼痛,提高疼痛的耐受力.

关 键 词：术后疼痛；疼痛评估；疼痛护理

术后疼痛是人体对组织损伤和修复的一种复杂的胜利心理反应,几乎可见于所有的术后患者,是每一位术后患者必须面对的问题.术后疼痛不仅给患者带来身心痛苦,而且是造成术后并发症的主要原因,严重影响患者术后的康复和生命质量.因此解除术后疼痛已成为护理工作的一项重要内容,这就要求护理人员掌握有关疼痛的知识.但由于疼痛评估缺乏常规性,护理人员缺乏疼痛知识,不能正确使用评估工具对疼痛进行客观的有效的评估和记录,疼痛和止痛药物观念陈旧,以致患者的疼痛不能得到有效的处理.在充分认识了疼痛对于患者的危害,我院护理逐步实施规范化疼痛护理管理方法.规定了所有术后患者都要进行疼痛评估,并制定了一系列干预措施.现介绍如下：

1评估方法

我院主要采用两种方法来评估疼痛

1.1数字分级评分法（NRS）即采用0～10分标尺,分为10个等级,数字越大,表示疼痛强度越大,术前即向患者解释疼痛发生机制、表述方法和使用本量尺方法.0表示无痛,10分表示最严重疼痛.让7岁以上,意识正常患者自己填写疼痛等级,了解患者此时疼痛在标尺的哪个位置.

评估标准：轻度疼痛小于3分,中度疼痛3～6分,重度疼痛对于6分.一般术后4h、12h、24h、36h和72h评估并记录疼痛程度.疼痛等级大于3分或患者主诉疼痛,要求镇痛时就应该给予处理,处理后若疼痛能缓解50%以上为有效,否则为无效.该方法有利于护士较为准确的掌握疼痛程度和评估镇痛效果,在临床上广泛应用,也可以综合患者客观资料做出评价,给予镇痛措施.

1.2脸谱法该方法采用6种面部表情,从微笑至哭泣来表达疼痛程度,此法适合于任何年龄,没有特定的文化背景或性别要求,易于掌握,不需要任何附加设备.特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、表达能力丧失者

2疼痛护理

2.1加强学习,改变观念,掌握科学的评估方法通过学习纠正护理人员对疼痛和镇痛的错误认识.之前有不少护理人员错误的认为疼痛是术后的正常现象,镇痛药会影响患者切口愈合、胃肠道功能恢复和手术效果,而且会给患者镇痛药会成瘾的错误观念,至患者不愿主动报告疼痛.大量研究表明不论麻醉药剂量多大,在用麻醉药止痛的患者中成瘾的发生只占1%,多数患者疼痛控制后即可停药.虽然出现了越来越多的镇痛方法和药物,但患者仍在忍受术后疼痛的现象,疼痛是无益的,免于疼痛是患者的权力,患者所有的行为和诉说,不论多么微小都可能是寻求帮助的呐喊,护理人员应向患者询问、评估、治疗并记录疼痛.

2.2掌握疼痛护理的最佳时机有关研究表明,护理干预时间的早晚与患者疼痛出现的时间呈负相关,即对患者疼痛干预的时间越早,患者出现疼痛的时间越晚,应用止痛剂的剂量较少,同时提高了患者的满意度.临床护理工作者应掌握患者的疼痛规律,延长出现疼痛的时间,做到因时、因病施护,可以起到事半功倍的效果.外科术后疼痛的时间分为4期：麻醉清醒至24h内；术后2～3d；术后3～4d；4d之后为术后的后期疼痛.对于不同时期的疼痛,应采用不同的护理方法,具体而言：第一期的护理主要是密切观察患者的生命体征,此阶段应根据医嘱给予镇痛药；第二期的疼痛可能是咳嗽振动引起的切口痛,应鼓励患者深呼吸,自动排痰,必要时给予雾化吸入,有效排除呼吸道分泌物；第三期,患者肠蠕动开始恢复,肠管内气体易贮留,患者感到腹胀及腹部牵拉疼,此时的护理应注意不要使用强烈的镇痛药,可适当的鼓励患者下床活动促进排气；第四期,术后疼痛基本消除,此时患者若发生疼痛现象,应主要考虑异常情况的发生,诸如炎症、感染等.注意观察病情变化,及时与主管医生联系.

2.3药物治疗护理应用镇痛药物时,护理人员必须严格执行医嘱,掌握药物作用、适应症和副作用,及时观察和评估镇痛效果,帮助患者达到最大程度的舒适,减少药物不良反应的发生.

2.4心理护理研究表明患者的负性心理（紧张、焦虑）可加重术后疼痛,因此护士应取得患者的信任,建立良好的护患关系,了解患者心理状况,针对不同情况给予心理支持,消除术前焦虑状态.在术前就做好疼痛宣教,让患者对术后疼痛有控制感,以消除对疼痛的恐惧、焦虑和无助感,及时报告疼痛,及时止痛以利于早期活动,减少术后并发症,促进患者早日康复,减少住院时间和费用.另外,护士可以采取非药物疗法来缓解疼痛,包括理疗,分散注意力,放松,想象及音乐疗法等.

总之,对待患者的疼痛,要求我们护理人员具备扎实的理论知识和丰富的实践能力,要将疼痛管理纳入我们工作的核心,转变观念,关心呵护生命,提高生命质量,是我们义不容辞的责任.

编辑/许言