侵蚀性葡萄胎术前术后化疗护理

摘 要：对一例侵蚀性葡萄胎的患者进行全宫切除术后及化疗的护理,有效抑制病情发展,对提高病人往后生活质量起到重要作用.术后及化疗期间为病人提供精湛的医术和优质的怎么写作,病人顺利出院.

关 键 词：侵蚀性葡萄胎术后化疗护理

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病.是危害妇女的常见病之一.侵蚀性葡萄胎的治疗以化疗为主,手术为辅,其治愈率为100%.由于化疗药物毒副反应大,患者承受着心理及身体的折磨,易产生绝望心理,甚至拒绝继续治疗,影响治疗效果.因此我们将加强心理、饮食、药物不良反应的护理,使患者经过科学、合理化疗及全面护理后可以早日康复出院.

1.临床资料

患者,女,44岁,曾顺产4次,人流2次,最近1次人流约于3+年前.患者平素月经规则,LMP：2011-9-?,去年10月份开始出现少量流血,色暗红,无伴腹痛及组织排出,12月26日外院B超复查示：腔内异常实性回声团,未排除子宫内膜增殖症可能.1月13日于外院复查B超示：宫内异常回声,葡萄胎声像?遂于1月14日拟“侵蚀性葡萄胎”收入我科.入院查体：体温36.5℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压128/88mmHg,妇检：外阴正常,畅,未现紫蓝色结节,未见增生物,宫颈光滑,子宫前位,大如孕3+月大小,质软,无压痛,双附件区未及包块及压痛.辅助检查：入院后查三大常规、凝血、生化、免疫、胸片、消化系统和泌尿系统B超均未见特殊,血绒毛膜促性腺激素290378.7IU/L,彩超示：宫内异常回声光团约48*51mm,左附件囊性包块约48*53mm.心电图示：窦性心律不齐.于1月15日上午行腰麻下诊刮术,术后宫内组织送病检,结果示：（宫腔）出血及纤维性坏死组织内见两个水肿变性的绒毛组织及少量生的滋养细胞,疑为水泡状胎块.医生基本诊断为：侵蚀性葡萄胎.考虑患者无生育要求,经济条件较差,经与患者及其家人充分沟通,决定先手术后化疗.于1月18日行腹式全宫+左附件+右输卵管切除术.术后组织送病检.1月24日病检结果为：侵蚀性葡萄胎.根据病理结果及患者经济情况制定化疗方案,予氟尿嘧啶及放射菌素D联合化疗,住院期间完成第一周期化疗.经过精心护理,术后和化疗期间无发生并发症及不良反应.病人腹部切口愈合良好,于2月3日拆线,2月5日出院.出院时患者精神状态良好,血压116/64mmHg,血绒毛膜促性腺激素12768IU/L.白细胞计数3.8*109/L.

2.护理

2.1心理护理介绍周围环境,减少对环境的陌生感,主管医生和护士主动介绍自己,争取患者对医务人员的信任.患者虽然已无生育要求,但对手术切除子宫及患有此病仍然难以接受,且患者文化水平较低,性格爆燥,在外院就医时已和医护人员发生过冲突,故由科主任及护士长亲自与她沟通,告知其现在的病情及未来病情的发展情况及该病是唯一能治愈的妇科恶性肿瘤,而化疗是治疗侵蚀性葡萄胎的主要方法[1].并且考虑到她的经济条件情况,一定会选用一个最适合她的化疗方案进行治疗.主动听取患者及其家人意见,让患者诉说心里痛苦和失落感,接受现实.经过积极沟通,患者终于同意治疗方案,并表示积极配合治疗,争取战胜病魔[1].

2.2术前护理请高年资的护士对患者进行心理疏导,介绍手术麻醉情况及术前术后注意事项,减轻患者的心理恐惧及焦虑.术前一天予冲洗,告知予清洁灌肠及导尿两项护理操作的必要性和注意事项.嘱术前8小时禁食,4小时禁水.

2.3术后护理

2.3.1病室准备为病人安置单人房间,病室环境安静舒适.病室除每天做好清洁外,还要保持病室里的空气新鲜,每日要定时通风,定期进行病室空气培养,掌握病室环境的细菌状况,以便进行空气消毒.

2.3.2术后病情观察及护理返回病室后严密观察术后生命体征变化,持续心电监测及中流量吸氧6小时,观察流血情况,腹腔引流管是否通畅及引流液的量和颜色.除了使用抗生素预防感染外,保证会阴清洁也是预防逆行感染的重要因素.每日用碘伏棉球擦洗会阴部2次,保持会阴部清洁.定时翻身,防止受压皮肤受损.

2.3.3生活护理保持口腔清洁,每日用软毛刷刷牙.除每天早晚刷牙外,其他时间可以使用盐水或硼酸水漱口.勤洗澡及更换内衣裤,但应注意保暖,避免感冒.做好皮肤护理,保持皮肤清洁干燥.

2.4静脉给药的护理正确溶解和稀释药物,现配现用[2].选择合适的血管并注意保护.有计划地穿刺.穿刺前应先用生理盐水作引液,确保穿刺成功后再接化疗药液[3].另外氟尿嘧啶是细胞周期特异性代谢药,半衰期短,低剂量持续给药可提高疗效,降低毒性[4].同时加强巡视,建立化疗药物输注巡视卡.若药液渗出血管外,应立即停止输液,并接针头回抽渗出血管外的药液,用50%的硫酸镁湿敷或局部封闭及予冰袋冰敷药物外渗部位,并嘱病人局部24小时不可接触热物.也可以在局部皮肤或血管走行方向表面涂多磺酸黏糖软膏,可有效防治化疗所致的静脉炎.

2.5化疗不良反应的护理

2.5.1消化道不良反应的护理

病人出现恶心呕吐时,及时清理呕吐物,协助病人漱口,更换污染衣裤.详细记录病人呕吐量,供医生参考.指导患者做深呼吸、吞咽动作,指压内关、足三里、合谷等穴位.遵医嘱使用拮抗剂（如甲氧氯普胺、昂丹司琼等）.做好口腔护理,及时清除食物残渣,减少细菌滋生,指导使用合适的漱口液漱口.在化疗期间发生口腔溃疡时,若口腔PH值偏碱性时,可以用2%-3%的冰冻硼酸液漱口,若口腔PH值偏酸性时,可用2%-4%的冰冻碳酸氢钠液漱口[5].饮食以清凉、质软、易消化、无刺激性食物为主.观察记录大便性状、量、颜色,对疑似伪膜性肠炎的病人及时进行床边隔离并对其排泄物进行消毒.

2.5.2造血系统反应的护理造血系统反应是化疗不良反应中最常见、最严重的一种.根据医嘱隔2天复查血常规一次,严密观察白细胞数值及血小板计数.白细胞降低时患者身体抵抗力下降容易受到感染,应注意保暖,避免感冒.护理人员进行操作时应集中及严格遵守无菌操作原则,避免医源性感染.若患者白细胞低于3.0*109/L或血小板计数低于80*109/L时则应停止化疗,白细胞低于2.0*109/L时,应及时进行保护性隔离,并遵医嘱注射重组人粒细胞刺激因子注射液[6].告知患者不要使用牙签剔牙,防止牙龈出血,必要时禁止刷牙.观察患者皮肤是否有出血点或瘀斑,嘱患者改掉抠鼻等坏习惯.医护人员进行治疗操作时动作应轻柔,尽量避免肌肉、静脉注射,慎用止血带,注射后应用棉球压迫穿刺部位至无出血.

2.5.3肾功能损害的护理

嘱患者在化疗过程中应多饮水,尿量1000ML以上,尿少时,给予利尿剂及时排出体内潴留药物,减少对膀胱的刺激[7].保证肾脏的灌注量,严格记录24小时出入液量,观察尿色尿量有否改变,若出现血尿应立即通知医生.

2.5.4其它护理

告知患者在化疗期间,脱发是不可避免的.并讲解引起脱发的原因,并强调脱发只是暂时性的,治疗结束后头发会再长出来[8].协助及指导患者保持头皮清洁卫生,减少细菌滋生.为患者选择检测发、围巾提供意见,增进患者的自尊心.

2.5.5饮食指导

指导病人饮食宜清淡,品种要丰富,如优质蛋白、脂肪、各种维生素等.多吃新鲜蔬菜、水果,如苹果、贡梨、油菜、大白菜、胡萝卜等,但生吃水果、蔬菜要洗干净,以免引起腹痛腹泻.可多食用红枣、花生衣、菠菜等有助于升血象的食物,多食用含维生素C和E的食物：维生素C和E有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用,并可使白细胞水平上升；维生素E能促进细胞分裂,延迟细胞衰老；维生素B1可促进患者食欲.因此,应多吃含上述维生素丰富的食物,如新鲜蔬果、谷类、豆类以及动物内脏等.在输注氟尿嘧啶期间,每天可饮2支活性乳酸菌奶或口服思连康片,因氟尿嘧啶会杀死肠道内的革兰氏阴性菌,引起菌群紊乱,导致腹泻.而酸奶和思连康则可调节菌群,保护肠道.不宜进食难消化的食品,禁烟、酒等辛辣刺激的食品,少吃母鸡肉及油炸食品.也可以加入中医食疗法,如芪枣龟甲汤,能提高单核吞噬细胞系统的吞噬功能,能对抗免疫抑制剂对细胞免疫抑制的功能[9].

2.6出院健康指导

告知病人注意休息,保证充足睡眠,不过分劳累,以减少消耗.术后三个月禁止性生活及盆浴,保持会阴清洁.多饮水及进食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅.临床治疗痊愈出院后应严密随访.一年内每月随访一次,第二年每3个月随访一次,持续三年,以后每两年随访一次[10].经过正规治疗,侵蚀性葡萄胎几乎可以全部治愈,而不正规的治疗则可引起侵蚀性葡萄胎的复发和迁延.随访过程中有生育要求的要严格避孕,避免使用避孕药物及宫内节育器,以采用避孕套及隔膜避孕为宜.除了检查血绒毛膜促性腺激素及血常规外,还应嘱患者注意出院后有无出血,咳嗽、咯血等其他转移病灶的症状,定期做妇科检查、盆腔彩超及胸片等.

3.小结

侵蚀性葡萄胎常由于化疗不及时,不彻底而复发,在治疗过程中由于化疗药物刺激性强,副反应较重,使病人难以坚持.因此,做好心理护理对患者积极配合治疗十分重要.侵蚀性葡萄胎病人住院期间,通过我们规范化的护理模式,及时、正确、有效、仔细的护理技术,使病人得到高质、优效、安全的护理,按计划顺利完成了化疗过程,取得了满意的效果.

[9].邱锡坚,黄亦武,许美华.中医食疗对侵蚀性葡萄胎化疗患者的影响.护理学报,2011年18卷第11期

[10].侵蚀性葡萄胎患者的健康教育应用体会[期刊论文]郭萍中国民族民间医药2010年21期