农村高血压病人管理当中注意的问题

高血压是临床最常见的心血管疾病,也是多种心脑血管疾病的重要危险因素,良好的血压控制对缓解病情及靶器官保护有积极作用.目前在基层医院,尤其是农村卫生院(所),不少医生在高血压病人的管理中还存在着一些认识或操作上的不足,需要加以注意,使病人的血压控制得更加平稳,并不断提高血压控制率.

诊断

诊断标准：在2004年《中国高血压防治指南》中,以血压≥140／90mmg为标准值,正常血压定为＜120／80mmHg,将两者之间的“灰色”地带定为正常高值.

血压的测量：高血压的诊断必须是在非药物状态下,两次或两次以上非同日多次重复血压测定所得的平均数为依据.有些病人一进医生办公室就要量血压,这是不正确的.血压可因运动而暂时升高,医生应该让病人先休息5分钟,待情绪平稳后,再测量血压.

高血压的鉴别诊断：患者一旦诊断血压升高,必须进一步检查有无继发性高血压之可能,其重要性在于不少继发性高血压如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等可通过手术或其他方法得到根治或明显改善.有些医生对病人血压一旦升高就开始药物治疗,而不加以鉴别,常会贻误病情.

治疗

原发性高血压经控制在正常范围内可降低脑卒中、心力衰竭死亡率,保护甚至改善肾功能.治疗目标应该是：使血压降至正常范围,防止或减少心脑血管及肾脏并发症,降低病死率或病残率.

非药物治疗：高血压一经查出,首先要进行非药物治疗.非药物疗法适用于各级高血压病人,它对减少心血管并发症有益,高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗.非药物治疗的种类及方法较多,病人可依具体情况选择适合于自己的方法进行治疗.

药物治疗：常用降压药有六大类：利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂.可根据病人病情特点单独或联合应用.有些复方中药降压制剂由于疗效确切、便宜在农村仍然广泛使用,但中药降压的药理、代谢及靶器官保护等作用尚缺乏深入研究,目前中医中药降压尚不被推荐为一线治疗.有些老年患者在药物的选择上一味强调中医中药的观念应予适当纠正.

降压药物的选择问题：常有病人咨询哪种降压药效果最好,人体与药物之间的相互作用千差万别,个体反应也是不尽相同的,因此选择药物时一定要遵循个体化原则.有些患者抱怨血压总降不下来,究其原因多为没有选择好有效的药物和有效的剂量.总之,凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是是合理的选择,包括无明显不良反应,不影响生活质量.

服药的方法、时间：①药物种类由单一到联合,剂量由小到大进行滴定,直至达到目标血压；②降压过程平稳；③尽可能服长效制剂.但在农村很多病人由于经济上的原因多数情况只能选择短效制剂,每日服用2～3次.一般来讲,人体血压在上午10时及下午4时左右各有一个高峰,药物的服用应该在血压高峰来到之前就让其发挥作用,以达到降压之目的.尤其早上第一次服药一定在清晨空腹时服用.对于2级或3级高血压患者还应在午后或(和)睡前加服1次.

降压药的长期服用：高血压一旦确诊,常需终身服药治疗,应避免骤然停药.个别患者血压降至正常后,因害怕导致血压过低或药物的不良反应引起不适而自行停药是不正确的.突然停药可导致：①停药综合征,即出现血压升高,交感神经兴奋性增高的表显如心悸、出汗、心动过速等；②再次升高的血压需更长时间才能降至正常；③不利于保护心、脑、肾等重要脏器；④容易突发心脑血管意外.还有一些服药的高血压患者在试用某些偏方时,也不能停服原来的降压药物,以免血压反弹而发生意外.

血压控制目标：降压治疗的目标值定为140／90mmHg以下.对于糖尿病患者来说应该在130／80mmHg以下；高血压合并肾病蛋白尿(≥1g／日),则目标血压为125／75mmHg.老年收缩期高血压降压的目标值应在150／90mmHg以下,也是考虑到老年人收缩压的控制难度相对较大.目前的降压治疗要达到上述目标值已属不易,目标值定的过低,需要使用更多的药物,加重农民医疗负担.但老年患者血压过低,还有增加脑血管意外的危险,也应十分注意.

　医患配合问题

血压的理想控制不仅仅是药物和患者的简单作用,没有良好的医患合作,就不能达到预期的目标.医生要有高度的责任心、耐心和丰富的专业知识,这样才便于科学合理的指导患者降压治疗.患者应充分信任并依靠医生来指导自己的用药,建立良好的医患关系.有条件者应自备血压检测装置,随时测量并准确记录,及时复诊,便于医生指导.通过医患配合不断提高广大农村高血压患者的治疗率和控制率,减少致残率和死亡率.