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移动互联、云计算、大数据、物联网和无线传感器等新技术的不断融合,将在未来医疗信息化领域掀起一场新的变革浪潮.通过卫生信息共享和医疗协同来提高医疗服务效率、服务质量、服务可及性,降低医疗成本、医疗风险的作用已经得到充分验证,并被认为是未来

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卫生信息化建设的发展方向.但是随着技术的发展和新理念的不断融入,如何评价区域协调医疗卫生服务的建设效果是进一步推进医疗信息化的“试金石”.

IS模型指导下的评价体系

区域协同医疗卫生服务是指在一定区域范围内,基于对医疗卫生服务的研究,依托信息技术,实现医疗机构的协作和医疗资源的共享.包括不同级别医疗机构之间、医疗机构与其他卫生机构之间、其他卫生机构之间的互相协作、资源共享,如各级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构、疾病预防控制中心、妇幼保健机构、急救中心、血液中心、血站、卫生监督管理机构等.

区域协同医疗卫生服务是大范围、多角度、宽领域的协作和共享,内容主要包括以下方面:医疗协同服务,包括医疗资源与信息的共享,如医疗文档、技术、设备和人员等软硬件资源的共享,医疗协作,如农村与城市之间、社区与医院之间的双向转诊,检查检验结果互认,远程会诊医疗,医疗保障服务,包括医疗专业配送,如药品器械配送、检验标本送检,网上信息服务,如网上预约、挂号、咨询、信息查询等,社区健康管理服务,如个人健康档案管理和家庭健康档案管理,协同医疗监管服务,主要对区域协同医疗服务中的医疗协同服务与医疗保障服务提供监督、管理与评价,为区域协同医疗服务体系提供支持、协调与配合,使其正常运行并有机结合,从而产生良好的社会和经济效益.

在评价信息化建设的效果或成功方面,美国学者Delone和Mclean提出的IS成功模型(Information System Success Model)具有里程碑式的意义,且该模型的研究价值已得到业界公认,影响深远.

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区域协同医疗卫生服务的建设不同于单个信息系统的建设,所以在效果评价体系上也有所区别.以IS成功模型为指导,除了评价单个信息系统的信息质量、系统质量、服务质量、使用情况、用户满意、净利益6个维度,还应该增加基础设施建设情况和建设保障措施两个维度.

信息质量主要通过数据质量和数据的标准性来反映.数据质量主要包括数据的准确性和完整性,同时,通过数据的标准性才能实现医疗数据的语义一致、口径统一,从而保障数据采集的准确性,实现区域内医疗卫生数据的交换和汇集.

信息质量是整个区域协同医疗卫生服务建设最关键的基础.只有医疗数据是可信的、标准互认的,区域内的医疗信息的交换和汇集才是有意义的,协同医疗卫生服务的建设才有效果.如果信息质量不合格,不完整的医疗数据或者语义不统一的医疗数据.

在区域协同医疗卫生服务的建设中,系统质量主要指医疗数据交换和共享平台的质量.要想实现海量的、类型多样的医疗数据的交换和共享,需要一个良好的系统架构来支撑.平台技术架构可通过数据存储架构、数据交换架构、异构系统整合及应用架构等不同方面来衡量.平台功能的完整性可通过是否提供注册服务、EHR整合服务、EHR管理服务、EHR调阅服务、EHR协同服务及数据仓库服务等来衡量.


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软硬兼施保障数据效能

区域协同医疗卫生服务的建设,不仅要对医护人员和医疗卫生监管者提供服务,还需要对居民和患者提供完善的服务.对居民和患者提供的服务包括:提供完整的居民健康信息,提供区域内的医疗卫生资源信息,提供方便的在线医疗卫生服务.医疗卫生服务可分为临床服务和公共卫生健康管理服务,临床服务包括是否提供基于平台的一卡通应用、临床辅助功能提醒、EHR信息共享和调阅服务、双向转诊服务、远程医疗支持(包括远程会诊、远程心电、远程PACS及远程病理检查等),公共卫生健康管理服务包括是否提供公共卫生业务协同及基于平台的健康管理随访提醒等.卫生监管服务包括业务管理应用、卫生机构绩效考核应用及行业监管应用情况等.


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区域协同医疗卫生服务建设的使用情况可通过使用对象、使用范围、使用意愿、使用频次来衡量.

区域协同医疗卫生服务的使用对象应该包括居民/患者、各级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构、疾病预防控制中心、妇幼保健机构、急救中心、血液中心、血站、卫生监督管理机构和相关第三方机构等.使用对象的覆盖率是衡量使用情况的一个重要因素.

区域协同医疗卫生服务的使用范围应该包括整个区域范围内的所有使用对象.使用范围的大小决定了协同服务受益范围的大小,从而影响协同医疗卫生服务的效果.

使用意愿可以和用户满意、净利益联系起来分析.只有使用者(包括居民/患者、医护人员、医疗卫生监管者、医疗卫生机构等)满意并从中受益,使用意愿才会高.另外,平台的易用性也是影响使用意愿的一个因素.

使用频次是使用情况的直接体现.使用频率高低,是使用意愿和使用效果的联合体现,使用次数的多少,与使用对象的覆盖率、使用范围的大小、使用意愿的强弱都有关系.

区域协同医疗卫生服务的用户包括居民/患者、医护人员、医疗卫生监管者等,用户满意度的调查可采用5级李克特态度量表进行量化打分,并结合定性调查包括个人深入访谈、焦点小组讨论等方式进行.

区域协同医疗卫生服务建设的净利益(正利益和负利益的总和)衡量非常重要.对于居民/患者来说,协同服务是否带来了更好的就医体验,是否节省了治疗费用,是否提高了治愈率,是否缩短了康复时间等,对于医护人员来说,协同服务是否提高了诊断和治疗水平,是否提高了工作效率,是否降低了劳动强度等,对于医疗卫生监管者来说,是否提高了行业监督管理能力,对于机构来说,是否增强了机构的运营管理水平,对于社会来说,是否提高了全民健康水平,是否提高了医患满意度,是否提高了经济效益,是否提高了社会和谐度.

任何系统或平台的建设,都离不开基础设施的建设,包括网络建设、机房建设、硬件/系统软件配置等.区域协同医疗卫生服务的建设,还应该重点关注各机构的业务软件水平,重点建设医疗信息标准规范体系和医疗信息安全体系.各机构业务软件的水平可以通过业务软件覆盖率、业务软件功能完整性等方面衡量,医疗信息标准规范体系的建设包括信息标准的建立情况,各机构业务软件的标准遵循情况,平台的标准遵循情况等,医疗信息安全体系分为平台信息安全水平、数据安全保障水平、隐私安全保障水平等.

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