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2006～2010年收治腹部开放性损伤患者21例,男17例,女4例,哈萨克族16例,汉族5例,年龄16～57岁.其中锐器伤20例,击伤1例；单一脏器伤11例,单纯腹壁贯通伤2例,联合脏器损伤8例.其中小肠损伤7例,肝脏损伤2例,小肠系膜损伤1例,结肠损伤1例；肝脏合并小肠损伤5例,小肠合并结肠及其系膜损伤2例,小肠合并膀胱损伤1例；合并出血性休克2例；术后死亡1例为感染性休克,其他患者均一期愈合出院.
讨 论
诊断：腹部开放性损伤询问受伤史和物理检查是基本的诊断方法.从伤口入手,一般都能得到及时的诊断和处理.如有下列情况出现,应考虑腹内脏器损伤：早期出现休克；持续性腹痛；有固定的腹部压痛和腹肌紧张；呕血、便血和尿血；或经住院观察出现以上症状者.结合实验室检查和辅助检查进行动态观察,对鉴别有无脏器损伤以及何种脏器损伤是非常重要的.本组有2例患者,经动态观察,病情无加重变化,仅行腹壁单纯缝合痊愈出院,避免了开腹探查.值得注意的是,结肠损伤,腹膜炎体征出现较晚,更要观察病情变化.
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治疗：正确选择和尽早进行确定性治疗,对腹部开放性损伤的预后关系很大,因此要准确把握手术时机.单纯腹壁贯穿伤,彻底清创后可行一期缝合.一旦确诊腹部脏器损伤,均应尽早行手术治疗.腹腔污染较重者需行腹腔冲洗,必要时放置引流.本组小肠损伤6例,行单纯修补5例,其中1例击伤患者,小肠损伤多达5处,行损伤部位切除；肝脏损伤3例行修补术加腹腔引流术,小肠系膜损伤1例行肠系膜修补；结肠损伤1例行一期修补；肝脏损伤合并小肠损伤5例行肝修补、小肠修补加腹腔引流术；小肠合并结肠及其系膜损伤2例行小肠、结肠及其系膜修补加腹腔引流术,其中1例因腹腔污染重,冲洗不彻底,致感染性休克而死亡.小肠合并膀胱损伤1例行小肠修补和膀胱修补加留置导尿1周.对于体征不明显的开放性腹部损伤,适度的病情观察也是必要的.对严重污染的腹腔进行彻底清洗,腹腔充分引流,是预防术后感染的有效措施.