网站原创[关 键 词 ] 腹腔镜； 宫腔镜； 剖宫产切口妊娠
[中图分类号] R713.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-227-01
近几年剖宫产切口妊娠是一种罕见的异位妊娠,临床常因误诊行剖宫引起严重出血、休克而危及生命,治疗关键在于早期诊断、及时处理.我院自2009年6月-2010年10月用宫腹腔镜治疗剖宫产切口妊娠10例,取得了良好的效果,现报告如下：
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1.资料与方法
1.1 一般资料：10例患者年龄25岁-38岁,8例有1次剖宫产史,2例有2次剖宫产史,4例有出血史,均无腹痛及子宫破裂史,均使用彩色超声诊断仪诊断.术后3-7天检测1次血βHCG,最多15天降至正常.
1.2 手术方法：10例患者均采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,并上尿管.
1.2.1 腹腔镜检查：脐部作15mm纵切口置入腹腔镜检查盆腔情况,双下腹麦氏点置5mm穿刺套管.腹腔镜下探查盆腔见子宫体大小均正常,子宫下段原剖宫产切口周围见突起,子宫浆膜层完整.
1.2.2 宫腔镜检查：窥阴器暴露宫颈视野,扩条扩至9＃,置入宫腔镜,注入5％甘露醇膨宫液.子宫前壁原切口处见妊娠物附着.
1.2.3 术式：腹腔镜下剪开膀胱子宫反折腹膜,分离下推膀胱；在其监视下用7＃吸头伸入宫腔吸取胚囊,可见子宫切口处突起明显凹陷,置入宫腔镜检查,若有组织残留,使用环形双极钝性分离,必要时使用电切,电切功率为80W,电凝功率为60W.[1]
2.结果
10例宫腹腔镜手术均成功,无一例中转开腹,无一例子宫穿孔,术后病理检查均与术前诊断相符,术后监测血HCG值,最多15天降至正常,流血最迟12天干净.
3.讨论
剖宫产切口妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处,是一种少见的、特殊类型的异位妊娠,是剖宫产的一种潜在的、远期的并发症.由于切口瘢痕组织的薄弱,瘢痕愈合不良,子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良,不利于孕囊的发育,常发生早期流产或不规则流血,切口部位子宫内膜间质蜕膜缺乏,滋养细胞直接侵入子宫肌层,甚至引起子宫破裂.近年随着剖宫产数量的增多,切口妊娠的发病率有上升的趋势.而降低剖宫产率,提高剖宫产手术质量可有效降低本病的发生.
剖宫产术后切口妊娠的早期诊断是关键,早期诊断可避免盲目刮宫,减少大出血的发生.[2]因此,这个疾病的诊断和处理一向成为妇产科领域棘手的难题.所以,本文介绍的腹腔镜监视下宫腔镜治疗剖宫产切口妊娠手术是一种有效、完全地治疗方法.