颅脑损伤的临床表现诊治

【摘 要 】颅脑损伤的发生率都具创伤中的首位或仅次于四肢骨折.随着交通、建筑事业的发展,颅脑损伤正呈逐渐增多的趋势.早期诊断、准确观察、及时处理是病人预后的关键,对降低颅脑外伤死亡率起着极其主要的作用.

【关 键 词 】颅脑损伤,病人,诊治

【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1909-01

颅脑损伤病人病情变化快,临床表现复杂而严重,死亡率高.如何提高重型颅脑损伤病人的治愈率,不仅需要有正确的治疗方案,还需要临床护士的严密观察和精心护理.我国每年因车祸致死者约有五万人,而其中颅脑损伤的死亡率居首位,尤以15～45岁为最多.颅脑损伤(TBI)是一种常见的外伤,占全身各部位损伤的20％左右,其发生率仅次于四肢损伤,占第2位,而其死亡率却居首位.

1.临床表现

1.1 意识障碍：伤后绝大多数病人都有立即出现的意识丧失,谓之原发性昏迷,是脑挫裂伤最突出的临床表现之一,由于伤情不同,昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等.损伤轻微者,昏迷时间较为短暂,甚至没有明显的昏迷.长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在.一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限；也是判断病人有无脑损伤的重要依据.

1.2 头痛、呕吐：外伤性头痛可因头皮、颅骨的创伤而致,也可由蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压的高低或脑血管的异常舒缩而引起.因脑损伤的轻重,头痛的严重程度不一.早期的呕吐多因迷走或前庭神经等结构受损而致,后期频繁呕吐,则可能是因颅内压进行性增高而引起的,典型的常常呈喷射性呕吐.持续的时间长短依据损伤的轻重、个体差异而不同.

1.3 眼部征象：眼部的机能常常能反映脑损伤的情况.服都的症状和体征对脑损伤的病人的伤情判断和预后均有重要意义.特别是当病人处于昏迷状态时,眼部体征更是能够客观反映病情的可靠征象.

2.颅脑损伤的急诊诊治方法及疗效

2.1 颅脑损伤的急诊初步处理

一般来说,在事故现场或刚刚进入医院急诊室概略检查和处理可称为“初步评估处理”,初步生命抢救复苏后深入检查处理称为“高级评估处理”.头部外伤的最终预后与脑实质损伤的程度(原发损伤和继发损伤)有关,患者的年龄、治疗时神经功能状态等也是影响总体预后的重要因素.初步处理内容应包括保持气道通畅、维持循环稳定、进行初步评估等.

2.2 颅脑操作的诊治处理

在处理颅高压时必须保证足够的脑灌注,这是首要原则,具体措施如下所述.

2.2.1 抬高头位 头颅外伤患者必须抬高头位,这样可以促使静脉回流从而降低颅内压.解除颈静脉压迫也可以促使静脉回流.

2.2.2 脑室引流 如果安装有脑室引流管,引流少量脑脊液是降低颅内压最快的方法.不可引流过多脑脊液,否则会引起脑室塌陷和引流管堵塞.如果没有放置脑室引流管,在其它方法无效时可采用置管引流.

2.2.3 甘露醇 脱水剂能有效降低颅内压,甘露醇是最常用的脱水剂.它通过两个作用机制来降低颅内压：快速静滴后即发生的颅内压降低,可能通过脑血管内血液流速增加,反射性引起血管收缩有关；较缓慢的作用与脑组织渗透性脱水有关.快速滴注甘露醇一般在20分钟内起效,作用持续2～6小时.部分患者每隔4小时需要100ml甘露醇来维持颅内压低于15-20mmHg.应用甘露醇必须注意电解质紊乱和高渗情况.

2.2.4 治疗 是一个有效降低颅内压的方法.但由于其可能带来的危险及需要严密的监测使之成为二线治疗方法.通过以下环节来降低颅内压：通过血管收缩降低脑血流继而降低颅内压；通过镇静及降低脑组织氧代谢率,使脑组织耐受低脑灌注的能力增加；抑制氧自由基诱导的过氧化物的损害作用,起脑保护作用.但大剂量治疗时的并发症限制了它的临床使用.