齿状突骨折多排螺旋CT诊断

近年来,枢椎齿状突骨折的发病率呈上升趋势,多排螺旋CT已经成为枢椎齿状突骨折检查的首选检查方法.由于枢椎齿状突的发育特点、解剖结构特殊,解剖位置比较复杂,因此,CT诊断首次误诊及漏诊仍比较多.为了进一步认识齿状突骨折的CT特征,本文总结28例齿状突骨折患者的CT诊断体会如下.

资料与方法

2003～2010年收治齿状突骨折患者28例,男20例,女8例；年龄20～68岁,平均42岁；致伤病因为车祸伤12例,坠落伤8例,砸伤2例,扭伤3例,原因不明3例.主要临床表现：昏迷2例,颈髓损伤完全性截瘫4例,不完全性颈髓损伤体征11例,颈部疼痛22例,颈部活动受限20例.

检查方法：GE Lightspeed 16排螺旋CT检查,仰卧位,层厚2mm,层间距2mm,螺距0,常规容积重建及多角度MPR二维重建.

结果

28例齿状突骨折患者首次多排螺旋CT正确诊断27例,漏诊1例.其中轴位平扫明确诊断24例,结合MPR等多种方法重建才能明确诊断的4例.按照国际通用的Anderson和D'Alonzo骨折分类方法分类,本组病例中Ⅰ型骨折2例（7%）,Ⅱ型骨折20例（71%）,Ⅲ型骨折6例（21%）.

讨论

齿状突骨折的解剖基础：齿状突及枢椎椎体前方的皮质骨明显较其他部位皮质骨厚,皮质骨最薄弱的区域位于枢椎椎体后方；齿状突基底部骨小梁空虚；枢椎齿状突的头部游离且膨大,而颈部较细,并且在齿状突的发育过程中为两个骨化中心1.

齿状突骨折的力学因素及分类：齿状突骨折的机制复杂,屈曲、伸展、侧屈以及旋转暴力都涉及其中.国际通用的Anderson和D'Alonzo骨折分类方法,将齿状突骨折分为3型,Ⅰ型骨折又称齿尖骨折；Ⅱ型骨折又称基底部骨折；Ⅲ型骨折为枢椎体部骨折,骨折线常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面2.

影像表现：多排螺旋CT扫描可以清晰显示枢椎全貌,对齿状突骨折线和分离、移位等可明确显示.但是对于平行于扫描平面的骨折线显示欠佳,必须结合MPR重建才可避免漏诊.解剖结构中,由于齿状突与枢椎融为一体的骺板发育不良,在齿状突和枢椎体间骨折移位不明显时,二者易相互混淆,易漏诊和误诊.本文1例无明确诱因突然昏迷的患者,首次阅片漏诊骨折既是如此.

综上所述,多排螺旋CT结合多种重建技术,诊断齿状突骨折肯定可靠,但在齿状突骨折诊断中,应注意如下几点：①充分认识齿状突骨折的临床表现,详细了解病史；②掌握寰齿关节的解剖结构,齿状突的发育特点及应力学特征；③正确的CT薄层扫描和多重方式的重建,尤其是MPR重建,可最大限度减少漏诊.