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腰-硬联合麻醉应用范围越来越广泛,特别是在剖宫产的应用方面,取得了成熟的经验,但是不同注药速度对麻醉的效果有着不同的影响,本文就探讨腰硬联合阻滞不同注药速度在剖宫产术应用效果.现报告如下.

资料与方法

一般资料:2011年3月~2012年收治剖宫产产妇126例,年龄21~39岁,平均287岁,均为单胎妊娠.随机分成Ⅰ组和Ⅱ组,每组63例.两组产妇年龄等一般资料比较无显著性差异.

方法:麻醉前快速滴入乳酸钠林格液500ml.麻醉穿刺均采用右侧卧位,手术床头低位15°,采用L2~3间隙穿刺.硬膜外穿刺成功后,插入25G腰麻针,见脑脊液即注入1%罗比卡因1ml与无菌注射用水2ml的混合液,针孔方向为向地面,随机分成注药速度(匀速)为60秒(Ⅰ组)和90秒(Ⅱ组).注药完毕后向患者头端置人硬膜外管35cm,平卧位,腰麻药注药完毕后至患者平卧位时间不超过2分钟,床略左侧15°左右,血压下降至80/60mmHg以下时给与麻黄碱10mg,静滴,心率低于55/分[2],给予阿托品025mg静滴.

结果

两组产妇麻醉效果比较:Ⅰ组麻醉质量优44例(698%),良19例(302%);Ⅱ组质量优49例(778%),良14例(222%).

两组产妇最高感觉阻滞平面情况和疼痛感觉阻滞达到T10的时间比较:Ⅰ组最高感觉阻滞平面为(53±09)T,疼痛感觉阻滞达到T10的时间为(79±12)分;Ⅱ组最高感觉阻滞平面为(61±10)T,疼痛感觉阻滞达到T10的时间为(91±13)分,两组比较差异有显著

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性(P<005).


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两组产妇SPO2、MAP、HR变化:两组产妇在注药15分钟后,SPO2、MAP、HR值与基础值比较差异有显著性(P<005),但组间比较无显著性差异(P>005).见表1.

讨论

实施腰硬联合阻滞往往因为阻滞麻醉平面以下的交感神经而引起阻滞区域的血管扩张引起血压下降,通过输入液体扩容和心血管的应激反应可以缓解血压的变化[2],快速广泛的阻滞往往来不及输入液体和心血管的应激反应引起血液动力学的剧烈波动,相反,尽可能延长阻滞平面的扩散速度能够缓冲一些血液动力学的急性变化,单胎妊娠实施剖宫产手术的患者发生低血压的情况在胎儿取出之前能够对胎盘的血流供应变化而对胎儿产生一定的影响.

本研究两组产妇麻醉效果比较,Ⅰ组麻醉质量优44例,良19例;Ⅱ组质量优49例,良14例.结果表明,腰-硬联合阻滞麻醉采用90秒速度麻醉效果较好,且安全系数大,值得推广.

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参考文献

1王响林,胡伟良,原桂华.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].实用医学杂志,2009,25(4):591-592.

2洪方晓,张利华.0.5%布比卡因脊麻硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用.临床麻醉学杂志,2009,15(3):174.

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