急性炮烟中毒13例的治疗体会

我院原是矿山职工医院,矿山坑道下经常放炮作业,进入通风不畅坑道或邻近相通的坑道放炮时,会有炮烟中毒事件发生.近3年收治急性炮烟中毒患者13例,抢救经过分析如下.

资料与方法

13名患者均为男性,年龄20～52岁,平均37岁.1例既往有慢性支气管病史,其余12例平素身体健康,均因在坑道中不小心接触炮烟后感觉头晕或晕厥就诊.按照《职业性急性氮氧化物中毒诊断标准》（GBZ15-2002）诊断及分级标准,本组13例中轻度中毒9例,中度中毒4例,无重度中毒病例.

入院后均给予通风、吸氧；5%碳酸氢钠超声雾化吸入,中度中毒者加用5%碳酸氢钠5ml环甲膜穿刺注射,部分患者首次环甲膜穿刺注射后剧烈呛咳,咳出黄褐色浓痰,症状很快减轻,必要时4～6小时可重复,依病情轻重给予5%碳酸氢钠80～120ml静脉滴注；氨茶碱0.25g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注；地塞米松10g～20mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注；防治脑水肿、抗休克、注意水电解质平衡；给予能量合剂、抗生素、纳洛酮等对症处理.本组1例伴患慢性支气管炎患者在入院3小时后病情缓解不明显,应用抗生素后咳嗽、胸闷症状很快减轻.经积极抢救,本组13例患者均痊愈出院.

讨 论

硝基爆炸后,主要产生氮氧化物（NO、NO2、N2O3）和一氧化碳（CO）等有害物质.氮氧化物以二氧化氮（NO2）为主（52%）［1］.炮烟被吸入到下呼吸道后,氮氧化物缓慢地与水分子发生反应,形成硝酸与亚硝酸,对肺组织产生强烈的刺激与腐蚀作用,相当于化学性烧伤,造成急性肺损伤,肺泡毛细血管的通透性增加,肺通气和肺换气功能障碍,导致急性化学性肺炎、肺水肿、急性呼吸衰竭,重者发展致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡［2］.应用5%碳酸氢钠环甲膜穿刺气管内注射和（或）超声雾化吸入,目的是碳酸氢钠与呼吸道支气管肺泡内的硝酸、亚硝酸发生中和反应生成无毒的硝酸盐及亚硝酸盐,在抢救炮烟中毒形成的肺水肿中起关键性作用［3］.

另外,炮烟被吸入呼吸道至肺水肿的发生可有数小时至十余小时,甚至更长时间,无症状炮烟接触者要到医院常规观察处置,切不可麻痹大意,避免迟发性肺水肿发生,所以对炮烟接触者要严密观察治疗48小时以上.