顽固性高血压的定义、病因(下)

医源性因素所致顽固性高血压

血压测量有误　诊断顽固性高血压患者,需要先判断是否存在以下几种情况：首先判定有无血压测定不准,患者未在安静状态时测量血压.影响血压测量结果.测量前应让患者在诊查室休息10～15分钟,禁止吸烟和饮用咖啡.当病人胳膊较粗时,还要检查袖带是否过短,要选用长度合适的袖带.测量时注意水银柱是否打得过高.有些老年人肱动脉明显硬化,难以被血压计的气囊压迫而阻断血流,因而测得的血压(收缩压)可高于实际血压10～15mmHg,其次存在白大衣性高血压,也称为诊室高血压.大约有25％的病人在医师诊室内测得的血压比在家中高,多是由于病人重度焦虑紧张、对测量血压高度敏感、情绪不稳定等精神因素所引起.使用24小时动态血压计测量血压可避免此种情况的发生.也可鼓励病人自测血压,监测血压维持水平和波动情况.此外,还有检测性顽固性高血压问题.由于患者存在广泛的动脉粥样硬化和(或)动脉中层过度增生所致血压增高的情况称为检测性高血压.袖带压力与动脉内压相比高得不适当,有下列情况者应疑为检测性顽固性高血压：①血压很高,但无靶器官损害；②降压药已产生头晕、疲乏等明显低血压症状,但测量的血压还很高；③X线检查发现肱动脉有钙化影像；④上肢动脉血压比下肢动脉血压更高；⑤严重的单纯性收缩期高血压.

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