综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症、护理满意度和预后的影响

[摘 要 ] 目的 探讨综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症、护理满意度和预后影响.方法80例高血压脑出血患者随机分为心理护理组和常规护理组.两组均予以控制颅内压和血压、止血及对症常规治疗.常规护理组加用常规护理,心理护理组加用综合性心理护理,疗程均为4周. 结果 干预4周后,心理护理组治疗临床总遵医率明显高于对照组,并发症率明显低于常规护理组；心理护理组怎么写作态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等分项护理满意度明显高于常规护理组；两组生活自理能力均明显升高,且心理护理组升高值均明显高于常规护理组. 结论 综合性心理护理可以提高高血压脑出血患者治疗遵医行为,避免或减少了并发症发生率,提高护理满意度和生活自理能力,改善其预后.

[关 键 词 ] 脑出血；综合性护理；负性情绪；遵医行为；并发症

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0108-03

高血压脑出血病情变化较快,易形成脑疝,致残率和后遗症发生率较高,严重威胁患者生命健康[1].高血压脑出血患者由于存在不同程度肢体功能障碍,常伴有负性不良情绪,降低其治疗遵医行为,增加并发症发生率,影响其康复[2].近年来研究发现综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医率、并发症具有积极正面作用[3,4].本研究观察了综合性心理护理对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症和护理满意度和预后的影响.现报道如下.

1.资料与方法

1.1病例资料

选择80例高血压脑出血患者,病例均来自2009年8月～2013年7月在我院神经内科住院患者.纳入标准：均符合第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准[5],并经头颅CT或MRI等影像学检查确诊.排除标准：①重度脑出血发生昏迷或脑疝患者；②高血压脑出血血肿较大需手术清除血肿患者；③既往有脑出血或脑梗死病史,认知或肢体运动受限患者.采用数字表随机分为两组（心理护理组和常规护理组）.两组在性别、年龄和发病时间等方面比较差异无意义（P>0.05）,具有可比性.见表1.

1.2 治疗方法

两组入院后均予以控制颅内压和血压、止血及对症常规治疗.常规护理组加用常规护理,包括检测生活体征的变化,进行病情观察、呼吸道、泌尿道和口腔护理、饮食和睡眠指导、康复锻炼等,心理护理组加用综合性心理护理,疗程为4周.综合性心理护理的内容包括以下几方面：①心理干预：建立良好护患关系,通过交谈、聆听、鼓励和安慰等多种方式,纠正其抑郁、焦虑等负性情绪,使患者恢复并重建治疗信心,为主动配合治疗、护理及康复打下良好心理基础；②认知干预：通过多种方式向患者讲述高血压脑出血的相关知识,帮助患者提高对高血压脑出血的认知,纠正患者以往的不正确的认知,使其认识到遵医治疗、护理及早期康复锻炼的必要性及重要性；③康复干预：早期以床上被动运动逐渐向主动运动过渡,病情好转后可下床锻炼,先短距离行走,后逐渐独立行走,再借助康复器械进行进行肢体功能及日常生活活动能力的训练.观察两组患者治疗前后治疗遵医行为、并发症和护理满意度和生活自理能力的变化.

1.3 观察指标

1.3.1遵医行为评估标准[6] 分为完全遵医、不完全遵医和完全不遵医.完全遵医：严格按医遵执行；基本遵医：基本按医嘱执行；不遵医：常不按医嘱执行或中断治疗者.临床总遵医包括完全遵医加不完全遵医.

1.3.2 并发症 包括再次脑出血、肺部感染、消化道出血、脑疝、压疮、便秘、尿路感染、下肢静脉栓塞等.

1.3.3 护理满意度标准[7] 包括怎么写作态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项.

1.3.4 生活自理能力评估 采用生活活动能力评定（FIM）量表评定患者的生活自理能力,FIM评分18～126分,如FIM评分越高,患者生活自理能力越好.

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0软件,计量资料用均数±标准差（x±s）表示,采用t检验.计数资料用率（%）表示,采用χ2检验.以P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 两组干预后总遵医率比较

干预4周后,心理护理组治疗临床总遵医率（92.5%）明显高于对照组（75.0%）（χ2 等于4.50,P<0.05）.见表2.

2.2 两组干预后并发症率的比较

干预4周后,心理护理组并发症率（15.0%）明显低于常规护理组（37.5%）（χ2 等于5.23,P<0.05）.见表3.

2.3 两组干预后护理满意度比较

干预4周后,心理护理组怎么写作态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组（χ2等于5.16、4.50、7.44、5.54和7.31,P<0.05或P<0.01）.见表3.

2.4 两组干预后生活自理能力的变化

干预4周后,两组生活自理能力均明显升高（t等于2.97、2.29,P<0.05或P<0.01）,且心理护理组升高值均明显高于常规护理组（t=2.25,P<0.05）.见表4.

3.讨论

高血压脑出血是神经科常见的急危重症,患者起病急,病情较重且变化较快,并发症发生率较高,病死率及致残率较高,严重时可危及患者生命,需积极有效的治疗及护理[8].近年来随着医疗技术水平的飞速发展,高血压脑出血死亡率呈明显下降趋势,但其致残率和复发率仍较高,尤其是幸存者中大多遗留后遗症和并发症,这不但给患者本人造成巨大的痛苦,而且给患者家庭和社会造成巨大的经济负担[9].通过各种措施减少高血压脑出血并发症及后遗症发生率,提高治疗与护理满意度一直是治疗及护理难点[10]. 近年来,国内外对护理干预对高血压脑出血患者的并发症的预防和护理满意度提高等方面进行深入的探讨,认为护理干预对高血压脑出血患者治疗中可起到促进康复的作用,对并发症的预防和护理满意度提高具有积极作用[3,9].张成君等[11]研究发现护理干预在对高血压脑出血患者的治疗中可起到促进康复的作用,有利于减轻患者心理和躯体的痛苦,提高了护理工作质量和护理满意度.苏晓蓉[12]研究发现护理干预措施可明显提高高血压脑出血患者的治疗效果,降低患者并发症的发生率,缩短住院时间,提升患者对治疗和护理的满意程度,有利于改善患者的肢体运动功能、日常生活和预后.本研究结果发现干预4周后,心理护理组患者治疗临床总遵医率明显高于对照组,并发症率明显低于常规护理组.提示综合性心理护理可提高高血压脑出血患者治疗遵医行为,避免或减少了患者治疗期间并发症的发生率,改善患者的预后.同时研究还发现干预4周后,心理护理组患者怎么写作态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组,心理护理组生活自理能力升高值均明显高于常规护理组.提示综合性心理护理可提高高血压脑出血患者护理满意度,密切了护患关系,提高了患者的生活自理能力,改善了患者的预后.综合性心理护理能给予患者积极的心理干预和心理支持,提高患者对疾病的认识,改变患者的以往错误的态度和行为,提高其治疗遵医行为,并结合认知及康复护理干预,减少了治疗期间并发症发生率,进一步增强治疗效果,提高了患者的生活自理能力,改善了其生活质量和预后.

总之,综合性心理护理可提高高血压脑出血患者治疗遵医行为,避免或减少了治疗期间并发症发生率,提高护理满意度和生活自理能力,改善其预后,具有临床推广价值.

[参考文献]

[1] 高旭光. 出血性脑血管病的诊治进展[J]. 中国医药指南,2006,4（7）：62-64.

[2] Lekic T, Hartman R, Rojas H, et al. Protective effect of melatonin upon neuropathology, striatal function, and memory ability after intracerebral hemorrhage in rats[J]. Journal of neurotrauma,2010, 27（3）： 627-637.

[3] 陈旭红. 认知护理干预在治疗脑出血患者中的效果观察[J]. 中国医疗前沿,2012,7（15）： 76-77.

[4] 孙雪春. 综合护理干预脑出血术后患者的疗效评价[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2012,20 （10）：1714-1715.

[5] 全国第四届脑血管疾病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志,1996,29（6）： 379-381.

[6] 林旭波,郑艳. 护理干预对脑出血术后患者遵医行为的影响[J]. 中国实用护理杂志,2011, 27（12）：28-29.

[7] 钱春荣,朱京慈,陈颖峥. 延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J]. 第三军医大学学报,2011,33（8）：841-844.

[8] Dis ,Broderick J,Hennerici M,et al. Hematoma growth is a determinant of mortality and poor oute after intracerebral hemorrage[J]. Neurology,2006,66（8）：1175-1181.

[9] 向世明,任冬云,陈群芳. 护理干预对脑出血患者并发症和不良事件发生率的作用[J]. 中国美容医学,2012, 21（11）：288-289.

[10] 王丽萍,高芳,郑国贤. 40例高血压脑出血病人的观察和护理[J]. 中国伤残医学,2009, 29（1）：75-76.

[11] 张成君,赫玉芬. 心理护理干预对高血压脑出血病人的影响[J]. 中国医药导报,2007,4（36）： 121-122.

[12] 苏晓蓉. 护理干预对高血压脑出血的疗效及影响[J]. 中国现代医生,2010,48（19）：77-78.

（收稿日期：2013-10-09）