网站原创【摘 要】 目的 探讨肝硬变病人腹腔镜胆囊切除的手术适应症和某些手术细节.方法 对42例肝功能ChildA、B级的症状性胆囊结石病人进行了气腹腹腔镜胆囊切除术.结果 所有病人术后平稳,无胆道损伤及术后再出血.结论 要充分认识胆石症合并肝硬变手术的危险性以及采取相应的措施,才能提高治愈率.减少并发症和降低病死率.
【关 键 词 】 肝硬变,胆囊结石,腹腔镜
文章编号：1005-619X（2007）05-0303-01
腹腔镜技术在外科领域的应用已十分广泛,肝硬变病人胆囊切除曾是相对禁忌症.但随着技术的不断完善,选择合适的病人,腹腔镜胆囊切除术有着满意的疗效.我院从2001年至2005年采用LC治疗合并肝硬变的症状性胆囊结石42例.现报告如下.
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1.临床资料
1.1 一般资料.
男29例,女13例.年龄31～69岁,平均47岁.腹腔镜下均可见肝脏结节样变.术前肝功能Child 39例,B级3例.均为症状性胆囊结石.
1.2 手术方式及结果.
所有病人均在气管插管、静脉复合麻醉下接受气腹LC,无中转开腹.所有病人术后恢复顺利.
2.讨论
与正常的胆囊切除术比较,肝硬变病人的病死率增加10倍.实践中我们体会到对胆石症合并肝硬变者,医生要充分认识其病变的严重性和手术难度.因此,在外科处理上应注意以下几点：①术前的正确诊断及肝功能评价.如病人有肝炎、血吸虫病、长期胆道疾病,要考虑到肝硬变的可能；特别有脾肿大、腹水者要考虑门静脉高压症存在,必须作进一步检查,以明确诊断.肝功能为ChildA、B级有症状的胆系疾病有手术指征,C级仅有急诊手术指征.②充分的术前准备,增加肝脏储备能力和代偿能力.包括新鲜的血浆、白蛋白、支链氨基酸、血小板、维生素K,以纠正低蛋白血症、凝血缺陷,消除腹水和预防性应用抗生素等.③避免急诊手术.除非有危及生命的急性梗阻性化脓性胆囊炎、胆囊积浓或穿孔等严重并发症须立即手术外,其他病人宜控制其感染,改善肝功能后再择期手术,以避免不适合时机的手术而导致术后肝衰、大出血.
术中应仔细解剖,操作轻柔,这是防止术中出血最关键的一步.切断动脉及增加的静脉前需确保近端钛夹牢靠,一般可双道钳夹.根据具体情况采用钛夹夹闭、电凝止血、氩气刀止血、超声刀止血、压迫止血等方法,并用生理盐水反复冲洗腹腔,确保无活动性出血.可于小网膜孔处置腹腔引流管,便于术后观测.不存侥幸心理,若腹腔镜手术中反复止血失败,则果断中转开腹.
术后严密观察.可使用心电监护仪观察血压、心率等生命体征.并注意尿量、皮肤粘膜色泽的变化.注意腹腔引流液色泽及量的变化.可采用B超、腹腔穿刺等方法以协助诊断.当病人出现血压明显下降,心率增快,皮肤粘膜苍白等休克征象；特别是引流出较多红液体时则要警惕腹腔大出血的可能,宜及时开腹探查止血.合理使用保肝药物,补充足量维生素,给予支链氨基酸和血浆蛋白,改善凝血机制,纠正氨基酸比例失衡和低蛋白血症,防止发生腹水和肝性脑病等并发症.
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