医改五大系统工程

卫生部新部长陈竺的走马上任,为卫生体制改革带来了新的气象.此前,他就曾强烈呼吁,要加大公共卫生研究及改革公共卫生管理体制,构建公共卫生怎么写作中政府、消费者和提供者三方关系的新框架.并就医改面临的困局,提出了要进行五个系统工程的改造.即个体的医疗系统、群体的公共卫生系统、卫生筹资系统、与健康相关产品的执法监督系统和医学技术进步的生命科研系统.解读五大系统工程,将对正在制定的新医改政策产生怎样的影响?

健康不能光靠看病吃药

陈竺部长指出,他所提出的这五个系统,应该相互配合支持,缺一不可.而政府的主要职责是管理好卫生工作,直接做好公共卫生执法监督,部分参与医疗、筹资和科研活动.此外,在进行卫生体制改革时,不能忽视对民族生物医疗产业发展的支持.未来20年,我国对医疗卫生事业的投入必将大幅度增加,但不应该只增加跨国公司的收入,应对自己的产业形成强大拉动力,形成良性循环.

中国今后应对医学和健康领域的研究增加投入,少做一些“形象工程”,因为,人的生命和生活质量是重要的战略投资.中国在医学领域的科研应该注重预防、注重改善环境因素,这样投入少而见效明显,13亿人的健康,不可能光靠看病吃药解决,加强预防和保护环境才是根本.

解读一：

规范个体医疗体系

几年来,随着我国经济不断腾飞,改革开放不断深入,为了适应社会需求,采取一系列政策允许个体医疗,对解决新社区缺医少药,方便群众就医、购药起了积极作用.但同时也存在着不少问题：一些不法分子趁医疗、医药市场尚未规范,凭借一点卫生知识非法无证行医“淘金”,大肆敛财,致死人命或致人重伤的重大医疗事故时有发生；个体诊所增多,竞争就激烈,因此,不少诊所想方设法纷纷打着各式各样“专家”幌子来吸引病人,而实际上,这里的医务人员竟然没有一人持有职业许可证,甚至还有的是无牌无证无照的三无游医；还有的个体诊所,存在着收费偏高的现象,一般比正规大医院高出1～3倍,且无收费标准,随意性很大；一些个体医疗的经营者,设法降低成本,因此对所采购药品及医疗器械的质量均无保证.

鉴于目前状况,更应该规范好个体医疗体系：以法治医,取缔非法无证行医,跨科行医及检测专家,提高个体诊所、药店从业人员素质,确保社区居民求医质量；建立协会制、档案制,开展医学继续再教育,允许晋升,不断提高业务水平,这样不仅能大大提高个体诊所、药店从业人员业务水平,确保市民求医质量,而且还能解决大、中专毕业生就业难的问题,扩宽就业渠道；加快统一招标药品的普及,杜绝伪劣药品流通；纳入社区卫生怎么写作管理体系,把一流的医疗怎么写作带给群众,更好地满足社区群众的医疗保健需求；制定统一收费标准,自觉接受市民监督,进行合理收费.

个体医疗体系是一个正在蓬勃发展的产业,是国有医疗、医药机构重要补充,政府应给予一定的优惠政策加以扶持,并通过加强管理、监督、引导,完善各项配套措施,全心全意为人民怎么写作.

解读二：

提高群体公共卫生意识

“非典”过后,人们对如何在常态下保持管理,对公共卫生突发事件如何应对,公共卫生如何保障人民健康,如何提高人们的群体公共卫生意识的问题有了深入的思考.“非典”给人们上了一堂极好的公共危机的处理课.

从国际经验来看,能否成功控制传染病的爆发和蔓延需要做好以下工作：建立一套传染病的检测体系,能够及时地预测和预报；当疫情出现的时候要有一支精干的队伍直扑疫情,并根据事态的发展随时提出对策方案；建立一套完整的公共健康体系,包括相应的基础设施制度安排,支持训练安全人员,加强对公众的普及和宣传.

同时还应该从一个应急机制,发展成一个长效机制,为医改敲响警钟.

陈竺部长认为：各级政府要更加重视群体公共卫生建设,更加重视提高应对突发事件的能力,更加重视对社会的管理,建立并推广危机应对机制,实行信息的公开化,引入外部的监督力量；要加强卫生管理体制改革,健全、高效、低成本是卫生体制的特点,具有着眼于个体的医疗系统、着眼于群体的公共卫生系统、着眼于卫生筹资系统、着眼于卫生信息系统、着眼于医学进步的健康、科学的研究系统,这些系统都围绕着保护和增进国民健康的目的,相互依存、相互配合,缺一不可,任何系统出现问题,都会影响国民健康；要强调经济和社会协调发展,社会发展应当成为发展的中心目标和重中之重,很好地处理经济和社会发展的关系；要协调好人与自然的发展,明确在公共卫生领域内的投资,再也不能被认为是所谓的社会消费性负担,而应看到是国家的和社会的战略性投资.

所以,当我们有更好的,健康的人力资源,我们的民族的素质和创造性就能够得到更大的发挥,就有利于我们去探索科技、原始创新这样的东西,就能使我们的产业结构因为科技的带动,出现明显的有利于可持续发展的调整.

解读三：

统筹公共卫生筹资系统

公共卫生系统和筹资系统,说到家就是一个“钱”字.科学技术飞快发展,要想把新技术都普及于临床,那么医疗投资几乎就是个无底洞,连美国那样的富裕国家都会力不从心的.所以普及物美价廉的实用技术,和制订细节规范并加大执行力度才是首要的努力方向.

因此,从公共卫生投入体制和规模、公共卫生机构的收支状况着手研究中国的公共卫生投入及存在的主要问题,认为中国公共卫生投入主要存在投入体制不合理、投入不足、城乡或地区分配不合理等问题.

公共卫生机构的收入主要包括政府投入、业务收入和其他收入3大类,从公共卫生机构的收支来看,主要存在以下特点：公共卫生机构对政府投入依赖性下降,从中国公共卫生机构的情况看,这种依赖性的下降是被动造成的；业务收入逐步成为公共卫生机构收入的主渠道；政府投入仅能维持公共卫生机构的人员开支,虽然卫生防疫机构为全额拨款单位,但从全国范围来看,只能覆盖人员费用的支出(包括在职、临时工和退休职工工资),防治防疫机构开展业务所需的费用仍必须通过提供有偿怎么写作来弥补.

现有的公共卫生筹资机制并不能促进公共卫生怎么写作的有效提供,这就要求对公共卫生筹资模式进行改革.

提高公共卫生投入的管理级次,随着社会经济发展、交通的便捷和人员流动的增大,这些都给疫情的预防和控制带来很大的挑战,经济的全球化带来了疫情的全球化.对公共卫生的投入不应全部由地方政府来承担,而应由财政来统筹考虑,利用财政转移支付机制来确保基本的公共卫生投入,构建基本的社会保障网.

随着公共卫生概念的发展,公共卫生已包括传染性疾病的预防控制、慢性非传染性疾病的预防控制、意外伤害和事故等3方面内容,但政府投入又无力来覆盖全部这３方面内容,因此,政府的投入应确保提供基本的公共卫生怎么写作.

建立可持续性公共卫生筹资机制,公共卫生或疫情的预防和控制是一个长期的和持续性的工作.公共卫生作为社会公益事业,政府对其投入应得到法律的保证,保证其政府投入的可持续性.

建立适宜的公共卫生筹资机制,公共卫生筹资机制除必须具有可持续性外,而且必须是适宜的.在公共卫生筹资中,应充分体现政府在公共卫生中的职责,发挥公共财政的作用.另一方面在政府财政能力有限的情况下,公共卫生机构也可适当地开展少量的有偿怎么写作,但这些有偿怎么写作的提供必须是以基本公共卫生怎么写作的开展为前提.

解读四：完善监督机制

沸沸扬扬的各类检测药事件、腐败现象时有发生；人事制度遮遮掩掩；财务账目不清；行政管理武断专行等等,这些虽然已经离我们越来越远,然而关于食品药品监管的问题却留给了我们更深的思考.今年,国家监察部副部长屈万祥参加了在北京召开的全国食品药品监督管理工作座谈会,他在讲话中强调,各级食品药品监管部门要正确认识各事件的严重性和危害性,扎实推进专项整治,更加有效地加强食品药品监管工作.从人们的健康出发,食品药品监管工作责任重大,任务艰巨,丝毫不能放松,须臾不可懈怠!而要避免此类事件再次发生,关键还是完善监督机制和处罚机制.

要完善监督机制,最首要的是宏观层面的完善,也就是行政监督机制的完善.药品市场的系统风险如何,关键取决于行政监督机制,如果机制完善合理,药品出现质量问题的概率将大大降低.其次是微观层面,也就是企业内部的监督管理机制,如果内部的监管机制完善,也可以防止产品质量问题.不过,在行政监管完善的情况下,完全可以将内部管理不合格的企业拒之门外.

与健康相关产品的安全是人命关天的大事,食品药品监管工作责任重大,行动的主要任务包括：整顿和规范产品研制秩序；整顿和规范药品生产秩序；整顿和规范药品流通秩序；整顿和规范药品使用秩序.

处罚机制也不容忽视,涉及两个方面：对企业和内部人员的处罚；建立监管部门工作人员的处罚机制.

只有这样,监督机制与处罚机制两手同时抓,才能提升公众对与健康相关产品监管的信任度,维护其市场的有序发展.

解读五：

大力支持科研系统

科学家出身的陈竺部长当然要惦记科研,因此,他提出了对医学技术进步的生命科研系统的改革.其实,建设中国公共卫生应急体制,首先应尽快建立起全国统一的医学科研系统.

要应对今后可能突发各种流行病、传染病,甚至生物恐怖武器的袭击,中国应尽快建立起与国际接轨的公共卫生应急体制,但在建设救治体系时,必须同时建立医学技术进步的生命科研系统.否则,便无法用科技力量去战胜危机.

如果有一套有效率的全国统一科研机制,能及时由卫生部或科技部牵头进行攻关,将全国的科研力量组织起来,在全国学术和科研领域,甚至世界范围内招聘专业科技人才,组成一个国家级的医学科研系统,由权威专家和敢于负责的行政人员做统帅,形成一支高效的、有创新力的科研队伍,共享资源,减少大型实验室的重复建设,加快科研的进展速度,为中国的医学研究争取国际上应有的地位.如果能在现有的医学生物领域进行整合优势,充分利用全国巨大的医学生物技术的人才库,抓住机遇,从而赶上和超过先进国家的水平.