理与实践并重的护理学专业毕业考试模式的

[摘 要]要改革传统的护理学专业本科毕业考试模式,必须探索理论与实践并重的毕业考试模式.可采用理论综合考试与临床技能考试相结合的方案进行毕业考核,对考试成绩、问卷调查结果等进行统计学分析.毕业生理论与实践考试成绩均呈正态分布,理论考试平均成绩显著低于实践考试平均成绩,OSCE模式的技能考试得到了毕业生的普遍认可.理论与实践并重的毕业考试模式能够比较客观、全面地评价毕业生的学业成绩和临床护理综合能力,有利于发现教学环节的不足并促进专业教学质量的提高.

[关 键 词]护理学毕业考试客观结构化临床考试

[中图分类号]G642.477[文献标识码]A[文章编号]2095-3437（2013）11-0100-03

毕业考试是专业教学质量和毕业生综合素质评估的主要依据之一,是客观评价医学生临床综合能力、检查医学院校办学条件和教学水平的重要方法.目前国内医学院校护理学专业的毕业考试模式多种多样,各有所长,毕业考试的改革已经成为护理学专业教学改革的热点之一.[1][2]为能客观、全面、有效地评价毕业生的理论知识掌握程度和临床护理综合能力,我们对传统的护理学专业本科毕业考试模式进行了全面改革,对建立基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试与基于客观结构化临床考试（objectivestructureclinicalexamination,以下简称OSCE）模式的临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式进行了理论与实践探索.

一、资料与方法

(一)研究对象

我院2012届护理学专业四年制本科毕业生共405名,均已完成为期1年的临床实习.

(二)理论综合考试的设计

理论考试试卷的形式与内容以国家护士执业资格考试试卷为基本模式,内容涵盖护理学专业的主干专业课程和实习阶段必须掌握的重要临床护理科室实习大纲内容,包括内科护理学、外科护理学、妇产科护理学和儿科护理学,是理论综合考试考查专业知识运用的重点.在满分100分的分值中,内科护理学、外科护理学所占比例各为30%,妇产科护理学、儿科护理学各占20%.在合理设置考试学科结构和比例的同时,增加临床病例分析和综合性试题的比例,通过临床综合病例分析将各重要学科知识有效融合并相互渗透,注重学科间的交叉联系和综合知识测试.参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求,理论综合考试试题全部采用选择题,包括A1、A2、A3和A4型题共100道,考试时间为100分钟.

(三)临床技能考试的设计

根据护理学专业实际情况对经典的OSCE模式进行简化,设计简化OSCE,共设4个考站.第一考站――护理评估,包括采集现病史、既往史、家族史、体格检查以及心理社会评估.主要测试护理评估能力、沟通交流能力、收集资料的技巧、职业态度等.考试时间为10分钟,满分为20分.第二考站――护理诊断,考生对病历和采集的资料进行分析,提出护理诊断、护理问题以及针对该问题应该采取的护理措施.考查病例分析、病情观察和问题处理的能力、对护理诊断的熟悉程度.考试时间为10分钟,满分为12分.第三考站――护理措施,针对护理诊断、护理问题实施相关的护理技能操作.在不同难度的两组临床常用护理操作中,完成由教师指定的与病历相关的临床技能操作各1项.考试时间为20分钟,满分为50分.第四考站――健康教育,根据病历的特点用通俗易懂的语言对病人进行有针对性的健康宣教,主要测试健康教育能力、沟通交流能力和技巧、宣教内容和措施等.考试时间为10分钟,满分为18分.

(四)问卷调查

针对我院首次实行的简化OSCE模式毕业技能考试自行设计调查问卷,内容包括简化OSCE的设计与组织、质量和效能等三大方面24个项目.考试结束后现场发放学生调查问卷405份,以无记名形式填写并现场收回,有效回收率100%.

(五)统计学分析

逐份整理学生考试评分表和调查问卷,应用SPSS16.0软件录入各种数字资料并进行统计学处理.采用描述性统计分析,计量资料以±s表示,计数资料以百分比表示.

二、结果

理论综合考试成绩的最高分为91分,最低分为52分,平均为（70.86±6.76）分,及格率为94.57%.学生考试成绩基本呈正态分布,比较集中在60～和70～两个分数段,占学生总人数的85%以上（见表1）.

简化OSCE一次通过率为100%,考生分数总体呈现正态分布,最高为92.5分,最低为64.7分,平均成绩为（80.38±4.22）分,显著高于理论考核平均成绩（70.86±6.76）分,t等于24.037,P0.0001.考试成绩比较集中在70～和80～分数段,男、女生平均成绩分别为（79.71±5.50）分和（80.44±4.04）分,两者之间无显著性差异（t等于1.096,P等于0.274）.四个考站的得分率在72.20%～88.00%之间,得分率最高和最低的分别是第二考站及第一考站.各考站的标准分、学生成绩的最高分、最低分、平均得分、得分率等见表2.

问卷调查结果表明大部分参加考试的毕业生对简化OSCE的设计与组织、质量和效能比较满意.有71.8%的考生表示在考前非常清楚OSCE的程序和有关安排,95.8%的考生认为考站的数量设置合理,绝大多数学生认为考试的先后顺序和抽签方式公平（64.5%）或基本公平（33.8%）.质量评价主要集中在考试病历与临床护理实际是否相符、考试内容与临床护理对护士的基本要求是否相符,以及学生扮演的SP是否真实和考试难度等方面.前两个问题约半数人选择符合,加上选择基本符合的已达到学生的绝对多数.至于SP的真实性和考试的难度,学生中的94.8%认为SP的扮演真实或基本真实,87.3%感觉考试的难度适中.考生对OSCE效能的评价也较高,选择OSCE成绩能或基本能衡量学生的临床护理综合能力、临床思维能力、沟通交流能力、应变能力等选项的考生均达到93%以上,这表明学生对OSCE持明显的欢迎态度,特别是80.7%的考生赞同今后每届毕业考试都采用OSCE模式,更有93.1%的考生还希望将OSCE推广应用到护理学专业课的教学之中.三、讨论

考试是教学质量监控与评价体系的重要组成部分.毕业考试内容和方法的改革是医学教育教学改革的重要切入点之一,在很大程度上发挥着指挥棒的导向作用,牵动着教与学的各个环节,直接影响着教学改革的实效和人才培养的质量,[3]是当前医学教育教学改革的重要课题之一.毕业考试的改革同时也大力推动了医学人才评价方式的改革,使人才评价与人才培养逐步接轨,按照人才培养目标,全面考核学生的知识、能力与素质,并及时反馈教学中的薄弱环节,不断提高医学人才的培养质量.目前医学包括护理学专业本科毕业生培养质量的评价主要是通过理论知识的考试和临床实践能力的考试来进行的.为探索和建立科学、客观评价教学效果和人才培养质量的考试模式,克服传统的毕业考试内容缺少学科间综合联系,不注重护理综合能力考核,无法有效地对护理本科生的培养质量进行全面评价的缺陷,我们探索建立了理论综合考试与临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式.在基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试中,参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求,试题全部采用包括A1、A2、A3和A4型的选择题,注重学科间的交叉联系和学生灵活运用各学科知识发现问题、分析问题等综合能力的考查.在基于简化OSCE模式的临床技能考试中注重对学生临床思维能力、知识应用能力、护理操作技能和职业态度等方面的考核,从而比较客观全面地评价护理学专业教学质量和学生的知识、能力和素质的总体水平和临床综合能力.

从两种考试成绩的比较来看,理论综合考试成绩显著低于临床技能考试成绩,刚刚结束的为期一年的临床护理实习可能是其中的主要原因.在实习期内学生的临床护理技能得到了明显的提高和巩固,而理论知识则在一定程度上被遗忘,加上实际病例分析和综合性试题的比例增加使考试的难度增高,同时也反映了学生综合分析的能力比较薄弱.

临床技能考试的重点是考查毕业生基本的临床护理操作技能和分析解决临床护理实际问题的能力.针对经典的OSCE考站较多（12～16个）、前期准备工作繁琐、考试成本高、考试时间长、不利于大规模考试的开展等缺陷,[4]我院根据护理学的专业特点和专业招生量大的具体情况,对OSCE的内容进行了全新的设计.考试项目既保留了包括护理评估、护理诊断、技能操作、健康教育等护理教育的核心内容,使各站点任务能比较全面地涵盖护理学专业毕业生应该具备的临床护理实践能力,同时又对经典的OSCE程序进行了简化,减少了站点数量,缩短了考核时间,使之适用于较大规模的考试.与其他研究结果类似,[5][6]本次问卷调查结果充分说明OSCE在护理学毕业生临床能力评价中的不可替代的应用价值,相比传统的毕业技能考试具有多方面的优越性,从而受到学生的欢迎.

理论与实践并重的毕业考试模式的实践也发现了护理学专业人才培养中的种种不足,反馈的信息促使我们对教学的组织管理、教学的内容和方法进行改进和优化.在今后的教学过程中要注意加强引导学生重视理论学习与临床实践的紧密结合,加强引导教师重视改革传统的知识灌输型教学模式,在教学中推广以问题为中心的教学方法,发挥学生的主体作用,重视培养学生独立的思考能力和应变能力、解决临床护理实际问题的能力、评判性思维能力和沟通交流的能力.

[参考文献]

[1]李文涛,安力彬,赵静霞.护理本科生毕业考试的改革与实践[J].中华护理杂志,2009,44（9）：826-828.

[2]郑喜兰,刘松江,陈凌云.护理本科生毕业考试的改革及评价[J].现代医药卫生,2010,26（22）：3516-3517.

[3]白波,李伟,王家富.高等医学院校素质教育中的考试改革[J].中国高等医学教育,2003,（3）：15-17.

[4]景汇泉,于晓松,孙宝志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学：医学教育分册,2002,23（2）：29-33.

[5]黄桦,王斌全,商临萍.客观结构化临床考试在护理教育中的应用进展[J].护理研究,2008,22（1）：31-34.

[6]沈娟,崔焱,林征等.客观结构化临床考试在护理本科毕业生临床能力评价中的应用研究[J].护士进修,2009,24（5）：395-397.

[责任编辑：刘凤华]