冠心病的康复护理

冠心病是常见多发病之一,严重地威胁着人们的生命安全.冠状动脉硬化或痉挛,引起民冠状动脉狭窄,供血不足,临床上主要表现为心绞痛、急性心肌梗塞和猝死.

由于冠状动脉供血不足,影响了心脏功能,也影响了生活和工作能力,严重者形成慢性残疾.其康复护理十分重要.

大约200年前,Heberden报告,冠心病患者做锯木劳动,每天1.5小时,6个月后冠心病痊愈.此后,有更多的有关运动能减轻和治愈冠心病的报导.

近年来研究证实,体力活动少以及缺乏体育锻炼的人,易患冠心病.经常的体育锻炼,则可降低血脂、减少肥胖、改善心功能并增加生活乐趣.

1运动负荷试验

运动负荷试验是制定运动处方,进行运动疗法的基础.目前多用活动平板、功率自行车等方法进行测定.首先要掌握几个基本概念.

1.1代谢当量：“梅脱”（metabolicequivalents,METs）,是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比.1METs相当于机体在休息状态时,每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧.因为METs所代表的概念比较通俗易懂,也很容易被测出,同时又可与其它运动项目、生活活动及劳动量进行比较,所以得到了十分广泛地应用.世界卫生组织曾对各种日常的生活自理活动、家务劳动、娱乐活动和职业活动等进行能量消耗测定,取得平均值,现分别介绍如下.①各种自理活动的能量消耗.②各种家务活动的能量消耗.③各种娱乐活动的能量消耗.

1.2双倍乘积（dubleproduct）或称“血压心率乘积”（pressurerateproduct,PRP）：因最大心肌耗氧量≈动脉收缩压×心率,故以此为指标,评价心脏功能.

在临床应用中,心率监测十分重要.在运动负荷试验过程中每分钟记录一次心率,每2分钟记录一次向压.

1.3症状根制性最大运动负荷试验法,运动的终点是：①出现心绞痛、呼吸困难、下肢或全身疲劳等自觉症状.②出现冷汗、颜面苍白、紫绀、步态不稳等体征.③心率过快或过缓或达到靶心率.④血压下降超过2.6kPa或升高超过4kPa.⑤心电图ST段发生0.2mV的偏移.⑥严重心律不齐（频发室早,多源性室早,RonT,高度房室传导阻滞,室性心动过速等）.

如果条件所限不能进行氧耗量及运动负荷试验,那么可以用步行方法.即能够完成每小时节4km的步行,没有出现心绞痛、心电图改变等,就可适应3-4METs的运动量.

2运动处方

运动处方,在本质上与药物处方相似,有的学者为与“药物处方”相对应,称其为“生理处方”.包括运动的种类、强度、持续时间以及频度.根据负荷试验结果,制订运动方案.运动处方力求精确、安全、有效.除考虑心脏功能外,尚须注意年龄、性别、呼吸功能、骨骼系统及全身各器官的情况,使用药物情况,对运动疗法的信赖程度,以及是否喜好体育等.

2.1运动强度：即运动量.运动负荷试验测出病人的最大氧耗量和最大心率.运动处方中所定的量称为靶强度和靶心率.靶强度一般是最大氧耗量的60～80%；靶心率是最大心率的70～85%,这样强度最有效.运动量过小实际上只起安慰作用,过大则有害.

2.2运动持续时间及频率：运动强度与运动持续时间呈逆相关.运动强度在最大氧耗量的75%水平时,持续运动20～30分钟,最为有效.多于45分钟,效果不但不增加,反而有害,如：骨骼、肌肉、关节损伤等.每周1次运动训练,多无显效,每周4次比2次效果增加1倍,每周5次以上可有副作用.一般主张每周3～4次.即隔日一次为好.

2.3准备运动与整理运动：机体从安静状态下进入运动状态时,需有适应过程.准备运动对防止心血管意外、骨关节损伤等,均有好处.从运动状态转入静止时,虽运动已停止,但运动状态的调节在一定程度上,持续进行,血液集聚在未梢静脉,所以心搏出量低下,可出现心、脑供血不足,产生眩晕、晕厥、心律不齐等.在运动前后各安排5～10分钟的准备、整理活动,非常必要,最好编排体操节目.整理运动又可加速乳酸的清除,促进疲劳早期恢复.

2.4运动种类：以肌肉等张收缩为主的,大的骨骼肌运动的全身性运动最为理想.这类运动包括散步、快步行走、跑步、自行车、游泳、平板运动等,根据病人爱好和现有的条件进行选择.

3体育锻炼注意事项

①对自行运动锻炼的患者,在无医护人员监护时,运动强度以最大心率的70～75%为好.要教会病人自己数脉搏.在运动后即数刻脉搏10秒,然后将所得数乘以6,即是运动时的最大心率.这样计算出来的心率比心电监测所得心率可能少5～10次.②避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等后2小时内锻炼,也不应在运动后1小时内进餐或浓饮.③运动前不喝酒、不吸烟.④大运动量锻炼时,应避免穿得太厚,影响散热,增加心率.⑤避免在运动后即刻用热水洗澡,至少应在休息15分钟后,并控制水温在40℃以下.⑥不宜在寒冷环境中锻炼,将头部及胸部暴露在寒冷空气中,会反射性地引起冠状动脉收缩,引起心绞痛.高温、多湿也有危险,因为运动会使体温上升,末梢血流增加,多汗、循环血量减少,血压下降.同时代谢异常增高,心率和心肌耗氧量也增加,可发生冠状动脉供血不足.⑦不稳定型心绞痛患者,不应做大运动量的锻炼,同时应予必要的监护.发现患者由稳定型向不稳定型发展,应中止锻炼.⑧精神状态欠佳、郁闷、不安等,很难充分地进行锻炼.护理人员应予适当的心理治疗.⑨运动处方不是一成不变,相反应根据患者的具体情况,随时调整.应定期复查运动负荷试验,调整运动量.患其它病或外伤以后,不应锻炼.

4冠心病易患因素的控制

高血压病、高脂血症和吸烟是冠心病的三大易患因素.糖尿病、肥胖、运动不足、高尿酸血证等,亦是易患因素.近年来,诸多学者认为心理、社会因素在冠心病的发生和发展过程上起着重要作用.几种易患因素同时存在,其结果远不是简单地相加.例如吸烟和高胆固醇血症,各增加危险性3及5倍.但两者同在一个病人存在时,就会加大到14～16倍.因此要全面控制.医学教育网收集整理.med66.

4.1高血压：早期地、长期地控制高血压,可以减少心肌梗死的发病率和死亡率.所以在帮助患者按时服药并监测血压变动情况.

4.2饮食：改变膳食习惯,摄取低热量、低胆固醇饮食.少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物.多食新鲜蔬菜和水果、豆制品、植物油.尽量少吃肥肉、动物油、高脂奶品以及蛋黄、动物内脏等食品.

4.3吸烟：吸烟对心血管的害处,已广泛宣传,但收效不大.必须耐心地反复宣传,既便在心肌梗塞以后,亦应劝其戒烟,因为戒烟可以减少复发.

4.4体重：体胖者易患冠心病.北京地区调查资料表明,冠心病体型肥胖者远较体瘦者多.要控制饮食,增加体力活动.应当注意,减肥不可过快,最初2周减少1kg,继之,1个月减2kg.如果1个月减少4kg或以上,对身体有害无益.

4.5糖尿病：应按常规控制饮食,并难予必要的药物治疗.应经常了解患者饮食情况.

4.6A型行为：心理社会因素在冠心病的发生、发展中起到重要作用.具有A型行为的人,性急、醉心于工作、无休止的向上要求,持续地处于紧张状态,甚至挤掉了对生活的热爱.竞争性强、喜争吵、易发怒,乃至无端地敌意,这种人极易患冠心病.因此要进行行为矫治.训练病人消除持续地时间紧迫感和无端敌意.

4.7药物应用：应物某些药物,防止梗塞.如血小板活性药物,肠溶阿斯匹林.