郑州市新农合病人住院流向的

【文章摘 要】

新型农村合作医疗（以下简称新农合）的直补政策方便了广大参合农民,在一定程度上减轻了农民的负担,但同时也给新农合基金的安全合理使用带来了一定的风险,需要采取多种措施来引导新农合病人合理利用医疗资源,以确保新农合基金安全有效地使用.

【关 键 词】

新农合；直补；基金流向；研究

从2011年初河南省新农合直补开始,新的农村合作医疗保险政策的推出,将使住院病人流向和分布格局发生一定改变,从而影响到新农合基金的流向.这种变化将对医院在医疗市场中的运作产生相当大的影响.因此,本问着眼于探索新政策下医院病源的流向分布及郑州市新农合病人在不同级别医院就医的变化,作为研究新农合基金在不同级别医院的流向,以指导新形势下科学的医改政策及战略的制定,为进一步完善宏观医疗保障体系产生积极的作用.因而,引导基金合理流向、实现基金安全运行和提高运行效率对于维护新农合参保者得到切实的利益有重大意义.

1资料与方法

1.1研究对象

根据郑州市新型农村合作医疗管理办公室报销人员数据库,选取郑州市6家不同级别综合性医院作为调查对象,对2011年7月至2012年6月医院收治新农合病人的住院人次、医疗总费用费用、次均住院费用、统筹补偿费用、自费费用以及部分单病种费用等进行调查.

1.2研究方法

采用文献检索及调阅郑州市新农合结算平台的有关数据获得相关信息,同时通过对新农合经办机构工作人员及医院工作人员进行访谈掌握一手资料并对收集的信息进行汇总、整理、分析,以了解新农合直补政策实施后郑州市各区县新农合病人在不同级别医院的住院情况以及新农合基金的流向变化.

（1）文献综合法.通过文献光盘检索、网络检索和重点杂志的手工检索,获得了充分的研究资料.数据库主要包括中国期刊全文数据库、万方数据库等相关中文文献数据库以及Proquest（PQDD）博硕士论文数据库等相关的文献数据库,了解国家以及调查所在地区农村合作医疗相关的政策、文件.

（2）调查问卷和访谈法.对郑州市参合农民和患者进行问卷调查和现场访谈,了解他们选择不同级别医疗机构和影响病人流向的原因.访谈郑州市农村合作医疗管理机构、第三方保险公司的相关负责人和经办人员代表,了解新农合住院病人流向、基金流向、次均住院费用、以及即时结报实施过程中存在的困难与问题,探讨相应的改进途径和解决方案.

1.3统计学分析

郑州市新农合办公室电子信息平台（市级平台）中关于新农合各级别医院有效病例数、次均住院费用、统筹基金流等数据统计分析.并且采用Excel数据库录入资料,用SPSS13.0统计软件对数据进行汇总和分析处理.

2结果

从6家医院2011年7月至2012年6月郑州市新农合病人住院情况看,两家医院2011年7～9月的住院病人数最多为4490人；两家二级医院为1740人,也在四个季度中是最多的；其中一级医院的全年住院病人人数波动不大,比较均衡.从2011年1月新农合直补开始后,新农合的政策如起付金的上调、逐级转诊制度的实施等对二级、医院尤其是的新农合住院病人量有一定的影响.整体表现有下降的趋势,但下降不明显.也就是,新农合直补初期,郑州市新农合病人在二级及医院住院率呈现总体上升的趋势,以省级医院新农合病人住院率的增长最为明显.2011年第四季度及2012年上半年,出现逐渐下降趋势.

3讨论

从调查结果可以看出,郑州市新农合直补后总的趋势是各级医院的住院病人增多,尤以二级以上医院增加明显,从2011年下半年开始总体趋势趋于下降.但从一年来的各级定点医疗机构的总体情况看,如果要引导新农合病人合理的分流及保证农合基金的有效地使用,还需要了解一下郑州市新农合病人选择医院的动机及倾向.

3.1参合农民选择医疗机构的原因

（1）地理条件的优越及经济条件的改善是首要原因.由于郑州市郊、县离郑州市区较近,而且郑州市的广大农村趋向城镇化建设,经济发展较快,交通条件极大改善,农民出行看病比较方便.

（2）医院的设备及医疗技术是影响农合病人流向的第二个原因.中小医院的医务人员业务水平较低,医疗设备和药品缺乏,一些看似普通的疾病却治疗效果不佳,不易得到患者的信任,不得不被转诊或被患者要求到上一级医院或城市大医院治疗.

3.2针对新农合省直补开始后新农合病人流向的变化,对新农合政策的制定提出以下建议

（1）首先加强对参合农民及临床医务人员政策的宣传,引导参合农民合理利用医疗资源.政府要制定向基层医疗机构倾斜的相关政策,改善基层医院的硬件建设.同时,加强对基层医务人员的技术培训,给基层医务人员提供更多的学习及外出进修的机会,提高其医疗技术水平.为了吸引更多的医学人才到基层医疗机构工作,应提高基层医务人员的待遇,在职称晋升、福利待遇方面有所倾斜.

（2）合理布局农村医疗卫生资源,提高合作医疗怎么写作质量根据地理位置、人口分布等因素重新调整乡镇卫生院的数量、规模和分布.积极发展村级诊所提供初级诊疗怎么写作,鼓励县、乡、村卫生机构间的纵向合作,使县级医疗机构的技术怎么写作向乡（镇）延伸,乡（镇）医疗卫生机构的技术怎么写作向村延仲.

（3）切实加强协议管理以控制入院环节.进一步细化和明确不同级别医院的入院指征和收治范围,合理分流部分住院病人到一、二级医院.针对不同级别医院实行不同的住院费用结算方式,通过付费方式改革控制医疗费用的不合理增长.根据WHO报告,社区70.00%～80.00%的疾病可以不需要大医院的大处方和大型诊疗仪器诊治,不需要长期住院治疗.研究发现,大多数患者就诊或住院的机构为县及县以上医疗机构,许多应该在基层得到治疗的患者,却去了大医院.而高级医院的费用与基层医疗机构相差悬殊.这是造成目前病人看病难和看病贵的一个重要原因.

（4）实行“双向转诊制度”,鼓励基层医院与大医院的纵向合作,实现不同级别医院良好的互动.“双向转诊制度”作为缓解“看病难,看病贵”的手段之一,它的实施有利于医疗卫生资源合理化配置.双向转诊促使病人合理分流,为患者提供了方便、快捷、高质量的医疗怎么写作绿色通道,同时双向转诊机制也为基层医疗机构提供了强有力的技术保障.

总之,新农合制度的实施有效减轻了农民的经济负担,尤其是河南省率先在全国开始了直补后,为广大参合农民享有更好的医疗怎么写作提供了方便,使农民看病的自由选择度更高,在一定程度上缓解了农民“因病致贫"和“因病返贫”的状况,基本解决了看病难看病贵的状况.但不断释放的医疗需求致使各大医院病人爆满,医院规模急剧扩张.随着参合率的提高,资金量的加大,新农合基金的合理、安全的使用也是一个决策者必须面对的问题.本研究课题通过调查郑州市新农合病人的住院选择及基金流向,旨在分析新农合直补后新农合运行中出现的一些问题,期望为新农合政策的制定及实施提供依据,以合理利用医疗资源,遏制医疗费用的不合理增长.

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