辅助生殖技术中应用来曲***促排卵患者的护理

【摘 要】目的:探讨辅助生殖技术中应用来曲唑促排卵患者的最佳护理措施.方法:回顾性研究我院生殖医学中心105例应用来曲唑促排卵患者的护理措施,分析护理过程中的要点,总结护理经验.结果:105例应用来曲唑促排卵患者中,45例护理措施得当,较好的配合治疗方案,妊娠成功.结论:采取亲情护理措施,加强药物知识宣教,密切的病情观察是提高成功率的关键.

【关 键 词】辅助生殖,来曲唑,促排卵,护理

【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)08-0302-02

促排卵是辅助生殖临床的重点、难点,促排卵方案的正确应用关系到所获卵母细胞的数量和质量,是决定辅助生殖成功率的关键一环.来曲唑(letrozole,LE)为第3代芳香化酶抑制剂,芳香化酶(aromatase,CYP19)是雌激素生物合成的限速酶,催化雄激素转化为雌激素,人体内雌激素的生物合成主要通过孕酮途径或孕烯醇酮途径,无论哪条途径,最后都需要CYP19的存在.目前,来曲唑越来越多的应用到排卵障碍不孕症患者的治疗方案中,LE已有取代克罗米酚(clomephenecitrate,CC)成为一线促排卵药物的趋势[1].本文通过对205例采用来曲唑促排卵治疗患者护理措施的分析,总结了护理经验,现将护理心得介绍如下.

1资料与方法

1.1对象:本文收集了我院生殖医学中心2008年8月至2009年8月应用来曲唑促排卵行辅助生殖技术患者205例,年龄29～45岁,平均年龄34岁.

1.2给药方案:月经周期第二天或第三天口服LE(江苏恒瑞医药股份有限公司,2.5mg/片)2.5mg/d,平均服药7天,月经周期第五天开始B超监测卵泡数目,大小及子宫内膜厚度、形态.当优势卵泡平均直径≥18mm时,肌注人绒毛膜促性腺激素(hCG)10000U或皮射达菲林0.1mg,行取卵术.

2护理

2.1亲情护理:应用来曲唑促排卵的患者,往往年龄偏大,且卵巢功能相对较差,治疗过程中,心理压力更甚.因此,护理人员应多关心患者,了解其心理状况,告知患者促排卵的过程和相关知识,采取相应措施开导和帮助解决问题,耐心解答患者提出的问题,增强其治疗信心,对患者进行心理安慰、心理疏导,加强情绪控制,避免不良的精神刺激,解除思想顾虑,积极配合治疗.

2.2药物知识宣教:来曲唑是不孕治疗中的新药物,芳香化酶抑制剂应用的主要适应证是乳腺癌治疗,很多病人在服药过程中存在疑虑和担心.因此,在用药前护士应向患者介绍药物的作用和不良反应.在使用该药物前,患者需签署知情同意书.护士告知患者来曲唑在促排卵中是安全有效的,且给药方便,相对价廉,半衰期短,不良反应少,不影响子宫内膜,并能减少多胎妊娠及OHSS发生的危险.使用来曲唑治疗可以减少超促排卵时所需促性腺激素用量[2].但由于该药促排卵的应用时间还不长,因此有待于研究的深入.极少患者在服用来曲唑服用LE期间有轻微恶心或上腹部不适,在告知医生遵医嘱停用LE后很快消失,可能与LE代谢迅速有关.在应用来曲唑促排卵的过程中,护士很有必要对患者进行药物知识宣教.

2.3病情观察:按照护理规程要求,月经周期第三天B超评估卵巢储备情况,遵医嘱检测内分泌四项(FSH、LH、E2、P),给予来曲唑2.5mg睡前口服,5-7天.告知病人服用来曲唑第3天或者第4天B超评价卵泡长势,同时查内分泌,适时加用GN促排卵.当主导卵泡直径达12mm时嘱男方排精一次,并开始检测尿LH峰一日三次(时间为上午9点,下午3点,晚上9点).

当主导卵泡直径达14mm时每天监测血LH峰,通知实验室及时检测,当主导卵泡达16mm时,嘱患者留院观察并限制活动.当主导卵泡达18mm,遵医嘱适时肌注HCG10000μ或皮射达菲林0.1mg诱导,同时给予芬必得0.3mgQ8h抑制排卵,33-34小时后取卵.整个促排卵过程中禁止夫妻同房及亲热行为.

2.4饮食护理:鼓励病人少食多餐,多食高蛋白、高维生素、易消化饮食,增加饮食中蛋白质的摄入量,注意控制食盐的摄入量.

3结果

经积极的治疗和护理,205例应用来曲唑促排卵患者中72例成功妊娠,妊娠率为35%.

4讨论

来曲唑是不孕症治疗中的新药物,可以口服,使用简单并且相对来说比较廉价,副作用较少,在辅助生殖技术中有很大的应用前景.因此,很有必要总结应用来曲唑促排卵患者的护理经验.笔者认为,药物知识宣教及密切的病情观察在整个治疗过程中起到了不容忽视的作用.来曲唑的主要适应症虽然是乳腺癌的治疗,但由于其半衰期短,消除快,且作用于排卵前.作为一种新型的促排卵药物,护士很有必要向患者宣教药物知识,以消除患者的疑虑和不安.在使用来曲唑促排卵时,很容易诱发排卵,所以密切的病情观察也是非常有必要的.通过对患者进行亲情护理,药物知识宣教及密切的病情观察,使年龄偏大,卵巢功能较差的患者在来曲唑促排卵行辅助生殖技术中取得了较好的妊娠率.