慢性咽炎误诊疾病综述

[摘 要 ] 慢性咽炎由于其临床表现的多样性、常见性,且又无特异性诊断指征,易使专科医生误将其他疾病诊为慢性咽炎,所以在临床诊治中不能对咽部不适的患者轻易诊断为慢性咽炎,本文就容易误诊为慢性咽炎的疾病做一综述.

[关 键 词 ] 慢性咽炎；误诊；综述

[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1673—9701（2012）27—0013—02

Review of the diseases which be misdiagnosed as chronic pharyngitis

ZHANG Hong1 ZHANG Juan2 ZHANG Qingjun1 PEI Shigeng1 LIU Yuemei3 YANG Yihui4 ZHU Haizhou5

1.Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Affiliated Hospital of Hebei Engineering University Clinical Medical College,Handan 056002, China；2.North China Pharmaceutical Group,New Drug Research and Development Co., Ltd.,Shijiazhuang 050015,China； 3.Department of Osteology, Affiliated Hospital of Hebei Engineering University Clinical Medical College, Handan 056002, China；4.Department of Dissection,Hebei Engineering University Clinical Medical College, Handan 056002,China；5.Blood Medical Department of Shijiazhuang Pingan Hospital, Shijiazhuang 050021,China

[Abstract] Due to the diversity, mon sexual, and no specific diagnostic indications of chronic pharyngitis, specialist often misdiagnose other disease as chronic pharyngitis. In clinical, chronic pharyngitis can’t be diagnosed only by a symptom of throat diort. This article is summarized the diseases which are easily misdiagnosed as chronic pharyngitis.

[Key words] Chronic pharyngitis； Misdiagnosed； Review

耳鼻喉科门诊中以主诉为咽异物感、咽痒、咽灼热感、干咳、咽部分泌物增多来就诊的患者约占门诊患者数1/3以上,多数诊断为慢性咽炎.在诊疗过程中笔者体会到慢性咽炎表现多样,病程迁延,如不拓宽思路、仔细询问病史、做出周密的检查,极易误诊误治.笔者复习了近10年的各种误诊为慢性咽炎疾病文献,对临床上容易误诊为慢性咽炎的疾病做一综述.

1.容易误诊为慢性咽炎的疾病

1.1 咳嗽变异型哮喘

咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma,CVA）是文献报道误诊为慢性咽炎最多的疾病.CVA是一种特殊类型哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显气促症状或体征,但有气道高反应性,与典型哮喘本质一致.根据病史,认真体检,配合胸片、心电图、纤维支气管镜等,在排除了其他明显的耳鼻喉科疾病、肺结核、肺心病等之后符合下列情况可以诊断CVA：①如患者就诊时峰流速值（peak exhale flow,PEF）低于正常预计值的70%,令其吸入支气管扩张剂舒喘灵200 mg,15 min后复查如果PEF改善率≥15%,可以确诊本病；②如患者就诊时PEF≥70%正常预计值,则连续3 d测量24 h内PEF昼夜变化,若PEF变异率≥20%,可以确诊本病；③诊断性试验治疗：对于不能用上述方法确诊患者,则予支气管扩张剂（β2受体激动剂、氨茶碱）治疗,如咳嗽明显减轻或消失,也可诊断本病.少数疗效不显著者,予吸入皮质激素丙酸倍氯米松或丙酸氟替卡松,如1～2周内症状明显缓解也可确诊本病[1].

1.2 胃食管反流病

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）在文献报道中误诊为慢性咽炎仅次于CVA.胃内容物反流入食管产生症状或并发症时,称为GERD；胃食管反流影响到喉与咽,称为喉咽反流（laryngopharyngeal reflux disease,LPRD）.LPRD表现[2,3]有声嘶、咽喉部异物感、咳嗽、呼吸困难等症状,检查发现声带后联合区域水肿、红斑、声带弥漫性水肿,严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等,行双探针24 h pH监测,喉咽部反流事件pH<4超过3次.详细的病史和喉镜检查对该病的诊断非常重要,质子泵抑制剂作为抑制胃酸分泌的抑制药物已被用于LPRD的治疗,并取得了较好的效果.《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》将质子泵抑制剂试验性治疗列为LPRD最有价值的诊断,该方法简单可行,敏感性和特异性好.

1.3 茎突综合征

茎突综合征是一种因茎突形态、长度、方位的变异、茎突附着的韧带骨化或茎突周围炎症等原因刺激邻近的神经（舌咽神经、面神经感觉支、三叉神经、迷走神经等）、血管和其他组织而导致的以腭咽部疼痛为主要表现的综合征[4],多数学者认为当茎突长度>2.5 cm时可能出现症状.同时,茎突附着的韧带、肌肉发生上端鞘炎、风湿性茎突炎、口咽部慢性炎症向深层波及茎突和周围组织时,可产生咽部不适、疼痛、异物感、吞咽痛、颈侧痛、耳痛等症状,部分患者咽炎与茎突过长并存,也增加了鉴别诊断困难.对怀疑本症者,查体要进行扁桃体窝触诊.由于扁桃体的存在,触诊的阳性率不高,且茎突不易直接触摸到.刘国石等[5]报道97例该病患者35例触诊阳性,触痛阳性率高达97%,摄X线茎突片,CT扫描三维重建可以显示茎突的长度及形态辅助诊断.