案例教学法在诊断学教学中的运用

【摘 要 】 本文目的在于探讨案例教学法在诊断学教学中的运用方法,本文通过对以往诊断学传统教学方法的现状分析,阐释了案例式教学改革的必要性,结合笔者临床及教学经验,对案例式教学改革在中医诊断学科教学实践中的应用进行有益的探讨.

【关 键 词 】 诊断学；案例教学法；运用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.611 文章编号：1004-7484（2013）-09-5287-01

医学是实践性、操作性极强的一门学科,高等学校医学教育重点改革的内容,是更好地培养学生实践能力和创新能力.诊断学是一门桥梁学科,它连接了基础课程和专业课程,也是临床医学学生的必修课,在临床医生的培养课程中占有相当重要的地位.本门课的主要目标是：培养学生运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断分析的综合能力,为后面学习临床医学专业知识和从医生涯打下坚实基础.随着社会不断进步、医学模式也随之发生变化,医学教育逐渐显示出全球化的趋势,国际医学教育专门委员会提出的“全球医学教育最低基本要求”,对医学生应具备的核心能力和素质进行了界定,这是全球各地培训的医生必备的基本素质,和以前的要求比较,临床综合技能、信息管理、批判性思维和研究等方面,要求更加严格.

1.传统诊断学教法存在的问题

传统的诊断学教学方法是板书、挂图.以教师讲授大课为主,理论讲授部分多,学生完成学习过程主要是做笔记,考试是一张答案千篇一律的问答卷,老师采用“填鸭式灌注”,多对学生启发引导少、学生学习的主动性无法得到发挥；实践教学中形态学检查内容繁杂、学时相对较短,而且在操作课后学生很难查找和复习某一操作细节,这也使得效果不尽如人意；在心电图教学过程中,心脏解剖结构、血流示意、病生理知识等理论抽象而复杂,电生理变化是一个连续的、动态的过程,仅仅依靠粉笔和挂图的传统教学手段不易体现；在目前医患关系较为紧张、患者维权意识高涨的医学教育背景下,学生通过见习获得经验的机会大大减少,临床技能要求却不断提高,与临床能够被利用的教学资源匮乏之间的矛盾突出.综上所述,随着社会的不断进步,革新传统的教育模式势在必行.

2.案例教学法的优势

一种从八十年代末期引入我国的以案例为基础的教学方法——案例教学法（case-based learning,CBL）——能够解决传统教育模式在诊断教学中所面临的问题.这种教学方法以真实的病例形成案例,在学生主动学习、互动讨论的过程中培养学生分析问题、解决问题的综合能力.

与传统教学形式相比较,案例教学法优势明显：①目的性更加明确.与传统教学方法不同,案例教学法使用的教学材料不是教科书,是案例材料,在案例分析课的学习过程（即阅读、思考、分析、讨论）中,学生能够建立起自己适用的逻辑思维方法和方式,以提升自身分析问题、解决问题的能力,进而提高素质.②客观真实性.我们常常使用的选取案例的方法是教师或者学生围绕教学内容和教学要求,通过查阅教材、相关专题节目、教学录像、医院调查、上网等,获得相关案例,所以案例是客观真实的.③突出实践性.学生在课堂中可以接触并学习的到社会实际问题和实际病例,从而较好地完成从理论到实践的转化.

3.在诊断学教学中的实施

案例教学法的具体操作方法是在学生完成相关理论学习,已经掌握基本知识、基本原理和分析技术的条件下,在教师的精心策划和指导下,根据教学目的及教学内容,教学案例选取针对性较强的病案,使学生进入模拟现场进行案例分析,通过学生的独立思考或采取集体协作的形式,使学生掌握跟教学内容相关的概念或理论,进一步提升学生认识问题、分析问题和解决问题能力.

3.1 选取案例 案例教学法的前提是选取怎么写作于课堂教学内容的教学案例,这是教师案例分析课前两周就应该准备完成的教学材料,怎样选取案例才能更好地为教学课堂怎么写作?在诊断教学实践中,我们常常使用的方法是教师或者学生围绕教学内容和教学要求,通过查阅教材、相关专题节目、教学录像、医院调查、上网等,获得相关案例.同时还应注意：贴近医疗诊疗实际、能够突出反映教学内容、带有一定延伸性.

3.2 学生单独准备 在案例分析课前的两周,将案例材料发给学生,让学生通过查阅教材、相关专题节目、教学录像、医院调查、上网等收集信息,通过认真思考对案例提出的问题形成自己的分析并提出解决方案.在这个阶段中,教师要有针对性地提出思考问题,引导学生展开准备.

3.3 小组讨论准备 教师根据班级学生的成绩、基本理论知识掌握情况等将班级学生分为3-6人组成的小组,由小组成员在课前自己选取合适的时间、地点、方式完成讨论,要求每个小组成员在小组讨论中均要表达自己的分析和解决方案,汇总形成小组集体意见并由由各小组组长完成《案例分析小组讨论表》.

3.4 小组集中讨论 在上课时间进行,各组派代表发言,表述本小组对于案例的分析和解决方案.由于课堂时间有限,故各小组代表发言时间应控制在5分钟以内,一组的代表发言结束后还需要接受其他小组成员的提问并作解释,此时本小组的其他成员可以补充或替代回答.

本过程主要是学生思想碰撞的过程,教师是组织者和主持人,起引导作用,讨论中的提问和解答可以扩展和深化学员对案例的理解程度.教师提出几个意见比较集中的问题和处理方式,组织同学们对这些问题和处理方式做进一步讨论.这样使学生的注意力引导到方案的合理解决上来.

3.5 总结阶段 在案例分析课的最后,即小组集中讨论结束后,教师还需要留出时间使学生自己进行思考和总结,最终形成书面结论上交.总结可以有多种形式,可以使这种总结可以是获取这种知识和经验的方式,也可以是总结规律和经验本身.

衡量教学是否成功的核心标准就是教学效果.案例分析法教学可以培养学生独立认识问题、分析问题、解决问题的能力,由于学生在学习过程中能体会到迎接挑战和克服困难的成就感,就使得学习的主动性和持续性得以保持.综上所述,案例教学法在诊断学教学中的运用,符合临床学科强调实践性和问题处理、决策能力的特点,能够拓宽和挖掘学生的学习潜能,发挥其主动性、创造性,具有良好的教学效度、容量和层次.