临床护理在桡骨切开复位钢板内固定中的应用

【摘 要 】 目的 研究护理在桡骨切开复位钢板固定中发挥的作用,总结经验并进一步在临床推广.方法 2009年间我院通过桡骨切开复位钢板内固定的方法治疗骨折患者共47例,对患者进行治疗记录和出院之后的,总结桡骨切开复位钢板内固定加正确护理的优势.结果 经过一年的随访,对手术后的效果进行评估,采用桡骨切开复位钢板内固定的方法的患者恢复的优良率为93.6%.结论 桡骨切开复位钢板内固定配合正确的护理方法能够起到帮助患者恢复的良好效果.

【关 键 词 】 桡骨；内固定；复位

骨折现象经常出现,采用正确的手术方法以及护理方法,对于骨折的治疗,患者的恢复都至关重要.通过对不同手术方法和护理方式的进行治疗的患者额跟踪随访,笔者发现,采用桡骨切开复位钢板内固定的治疗方法,能够帮助患者尽快的恢复关节的功能,减少患者的痛苦,缩短住院时间,减少并发症的发生.具体介绍如下：1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年间我院通过桡骨切开复位钢板内固定的方法治疗骨折患者共47例,其中,男性29例,女性18例.年龄在8岁到66岁之间,平均年龄34.7岁.其中,因为车祸致伤的12例,运动致伤的9例,不慎从高处跌落的10例,其他原因致伤的10例.伤后就诊时间在一小时到24小时之间.

1.2 方法 手术采用如下方法进行：

在靠前出取切口,从桡一侧的腕屈肌同肱桡肌间直接进入.把桡动脉和它的伴行静脉向尺侧拉伸,另外把肱桡肌以及桡神经向桡侧拉伸,其他的结构都往尺侧方向拉伸.把旋前的方肌止点切断,也将其向尺侧方向翻出,方便把骨折的折断处显露出来.首先进行常规的复位,如果只是横断骨折,可以安放6孔的钢板进行固定.如果是粉碎性骨折,就应当尽量使用8孔的钢板.注意,骨折线的两端需尽力保持钢板的长度相等.

骨折端的每一侧都必须保证不少于3枚的螺丝钉进行固定.当骨折线横断的时候,应该用钢板对骨折端进行加压.检测若骨折是斜形的,拉力螺丝钉可以对骨折端进行加压.骨折的粉碎比较明显的时候,使用中和的钢板可能无法对骨折端进行加压,应当用自体的髂骨进行植骨.

护理应注意以下几个方面：

第一是外固定小夹板.使用绷带对患肢进行包扎,以三道四层为宜.在重要的部位,比如说肘关节的桡骨头的外侧等各加一个平垫,防止再次移位的发生.其他部位也可以视情况添加平垫.通常情况下,采用前臂夹板四块进行固定.

第二是掌握复位的相关原则.前臂的解剖功能的关系比较复杂,所以,对骨折进行内固定之后,相对来说经验不够的人应该在X线的之下进行外固定.

第三是要对可能出现的并发症进行预防.由于骨折的创伤,在加上外固定等等,可能会造成筋膜室的综合症.所以说,进行复位和固定之后要对患者进行严密的观察,比如说患者的温度,肤色感觉等.如果有异常情况,需要立即对外固定进行一定的调整,并进行药物的活血化瘀治疗.

第四是手术结束后的处理和功能的锻炼.手术中和手术后都需要进行抗生素的静脉滴注,时间以三天左右为宜以避免感染的发生.手术后给患肢换药时要特别仔细以防止桡关节移位.一个月到两个月后外固定解除之后,指导患者进行患肢的功能性锻炼.

在整个治疗的过程中,也要对患者的心理进行护理.减少患者的紧张情绪,最大程度地排除患者的不良情绪对治疗效果的干扰.除此之外,对患者及家属进行相关的健康教育,以保证患者出院之后的恢复情况.2 结 果

笔者对进行桡骨切开复位钢板固定手术进行治疗的患者进行了一年的随访,其中,实现解剖复位的有41例,达到近解剖复位水平的有3例,患者都在两个月之内达到了骨性的痊愈.测评为优的有39例,表现为活动正常,外观没有明显额变形现象,关节无明显的疼痛.测评为良的有5例患者,表现为劳累之后桡关节疼痛,前臂的旋转活动受限.桡骨切开复位钢板固定手术治疗的总优良率为93.6%.结果的如下表所示.

桡骨切开复位钢板固定手术治疗结果

评测等级 例数 所占比率（%） 表现

优 39 83 活动正常,外观没有明显额变形现象,关节无明显的疼痛

良 5 10.6 劳累之后桡关节疼痛,前臂的旋转活动受限

3.讨 论

对于不稳定的骨折,桡关节的脱位现象会使背侧的韧带以及关节囊受到损伤,并且因为桡骨的本身连续性已经中断,导致旋前方肌牵拉的情况下桡骨的远折端会发生自转运动,而并不是正常情况下的桡骨远端进行围绕着尺骨头而做的旋转运动.这也是致使这类骨折的不稳定状况的重要因素之一.同时,桡关的节韧带、三角纤维软骨以及关节囊的损伤或者是尺骨茎突产生撕脱现象,必然会使桡关节处在一个不稳定的状态里,因此是否能够成功地治疗本病的关键因素在于固定.而多种因素可能会导致损伤的不稳定,也造成了闭合复位成功率比较低,当然也不会有理想的疗效.

方便维持桡骨进行准确的复位以及避免桡腕关节和桡关节紊乱,我院在临床上经过不断实践总结得出了桡骨切开复位钢板固定手术的治疗方法.通过桡骨钢板有效进行内固定,因为钢板能够有效对抗肌肉的牵拉力,有效避免骨折再移位,同时还可以维持桡关节的正常.因为患者通常情况下,肱尺的关系正常,所以只要对尺桡关节进行固定,就可以使它不再移位,起到了很好的固定效果.

正确的护理工作,不仅能够及时发现患者的异常情况,及时处理,减少并发症的出现,使得患者乐观面对病情,痛苦程度减轻,恢复状况良好,也使患者掌握了自我护理,自我恢复的基本知识.出院之后的家属的护理也取得了很好的效果,更有利于其恢复.桡骨切开复位钢板内固定的先进手术方法和完善的护理,在临床应用中取得了令人满意的效果,今后须进一步推广应用.