老年呼吸系统疾病护理

作者单位：130011一汽总医院(吉林大学第四医院)呼吸内科老年人：世界卫生组织(WHO)对老年人年龄的划分有两个标准,在美国发达国家将65岁以上的人群定义为老年人；而在发展中国家(特别是亚太地区)则将60岁以上人群称为老年人.

1临床资料

2010年1月至2010年12月共有300例老年患者,男158例,女142例.

2护理措施

2.1保证有效通气有效通气的前提是保持呼吸道通畅,老年人由于呼吸道结构退行性改变,自净作用差,炎性分泌物增多,痰液粘稠、干结,加上老年人常无力咳嗽、咳痰,特别容易加重通气功能障碍,因此,尤其要注意老年人应用呼吸机期间的气道护理,以保证有效通气的实施.对老年人有创与无创机械通气选择原则,除考虑患者经济、家庭及本人的意愿外,更重要的以尽快恢复患者的有效通气功能,老年人行机械通气常发生导管阻塞、痰痂阻塞、出血、呼吸肌疲劳、呼吸机依赖及呼吸机相关肺炎等.对此,需加强对并发症相关症状和体征的观察与护理,早期发现、早期处理,以减少并发症的发生,减少对患者的副损伤为原则［1］.

2.2咳嗽、咳痰护理老年人由于动作迟缓,咳嗽无力或方法不当,导致痰液排出不畅.护理时应注意：加强翻身、叩背,如有吸入行性肺炎,应根据肺炎部位,增加叩背次数,必要时每小时翻身、叩背一次,翻身、叩背后立即吸痰.病情允许时,多取坐位或侧卧位,减少仰卧位时间和次数.对老年人的咳嗽、咳痰护理要兼顾患者省力和舒适原则［2］.

2.3吸痰护理要掌握正确的吸痰技术.由于老年人极易发生二重感染或医源性感染,因此,要严格无菌操作技术,避免交叉感染.气管插管患者做好导管气囊护理,在拔出气管插管或放气囊前要彻底清洁口腔,吸净咽后壁残留分泌物,再将吸痰管插入气管导管内,边拔管边吸痰.对老年人吸痰,时间不宜过长,要控制在10s内,以防发生心血管并发症.对经鼻气管内吸痰者,插管时动作要轻柔,避免损伤鼻黏膜［3］.

2.4氧疗护理

2.4.1吸氧浓度的选择老年患者吸氧要从低流量开始,切忌突然加大吸氧浓度,即需采取控制性吸氧,从低浓度(24%)开始,使动脉血中二氧化碳分压上升低于20%~30%.因老年人神经发射功能减弱,呼吸系统化学感受器和神经感受器敏感性降低,对缺氧和血中二氧化碳浓度调节功能减弱.吸氧浓度过高,可导致患者缺氧刺激呼吸中枢的作用下降,而出现呼吸中枢抑制,出现意识障碍,甚至昏迷［4］.

2.4.2在停止吸氧前应注意逐渐减低吸氧浓度,或间断吸氧数天,再行彻底停止给氧.停氧后,要密切观察紫绀情况和血氧饱和度,如再度出现紫绀和PaO2<6.65kPa(50mmHg)时,应立即恢复给氧,否则会造成氧疗失败.

2.5老年人心理护理对老年患者,要耐心细致地做好各种治疗处置的解释工作,并说明治疗的目的、意义及配合注意事项.对于偏执心理状态者,要进行有效的心理疏导,解除患者疑虑.对焦虑或恐惧者,要指导其心理放松技巧.

2.6老年人呼吸系统疾病院外教育老年人体质虚弱,机体抗病能力差,极易感染呼吸系统疾病,如上呼吸道感染、慢性支气管炎急性发作等,且多伴有其他系统疾病,如神经系统的脑血管疾病,心血管系统的冠心病等,感染呼吸系统疾病后极易转为慢性疾病,如慢性呼吸功能不全、COPD、肺心病等.因此,老年患者院外教育的重点是预防疾病,防止疾病复发.

2.6.1保持空气新鲜,维持室内适当温、湿度,冬季温度保持在20~22℃,湿度保持在50%~70%为宜.定时开窗通气.

2.6.2预防感冒老年人极易发生感冒,且多合并各种并发症.特别是在寒冷季节多发.应教育老年人随季节变换增减衣着,避免和减少去人多的公共场合,家人有感冒需及时进行隔离.

2.6.3及时观察病情,对老年人要定时进行测量体温和脉搏,因老年人对各种应激反应不敏感,应经常观察老年人精神状态、发绀、水肿、尿量、睡眠、呼吸和血压等指标的变化,发现异常立即重视并给予及时处理.如出现咳嗽症状时,切忌随意给予止咳药；咳痰不畅时,及时给予翻身、叩背,协助排痰,必要时多饮水,稀释痰液,以利于咳出.

2.6.4加强呼吸功能训练,呼吸功能训练的意义在于刺激呼吸肌群运动,增强呼吸肌力度,增加肺泡的换气量,改善肺功能.对老年人要有耐心,介绍呼吸功能训练的意义和方法,使其自觉、自愿、持之以恒地进行训练.具体方法有腹式呼吸训练,取坐位或卧位,一手放胸前,一手置于腹前,深呼吸.吸气时用鼻吸入空气,尽力将腹部挺出；呼气时用口呼出,做吹口哨状,尽力内收腹部,呼吸按节律进行,吸与呼时间比为1∶2或1∶3.吹气球、吹瓶子训练,先吸足气,然后尽量把肺内气体吹入气球或瓶子内.

2.6.5指导戒烟吸烟时对呼吸系统的即刻影响为暂时麻痹肺脏纤毛清除机制,刺激支气管黏膜和肺泡上皮细胞引起炎症反应,增加粘液分泌,使动脉血氧含量降低.长期吸烟可使纤毛清除机制永久性丧失,呼吸道巨噬细胞数目减少,肺组织抗感染能力进行性降低,粘液细胞分泌增加,增加肺部疾患的危险性.要向患者及家属介绍吸烟的危害,与患者共同制定戒烟计划.如戒烟有困难,应指导患者避免在吃饭或活动后吸烟,并尽量减少每天吸烟量,并减少被动吸烟.