急性脑梗死的护理

【摘 要】目的：探讨急性脑梗死的护理措施.方法：对58例急性脑梗患者临床资料进行回顾性分析.结果：27例患者治愈,24例患者显效,5例无效,2例死亡.结论：对脑梗死患者采取熟练的、精心的、科学的护理措施,有利于提高患者治愈率,降低病死率及致残率,促进患者康复,提高生存质量.

【关 键 词】急性脑梗死；护理

【中国分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2012）02-0286-01

脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损［1］.我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位,其中缺血性脑卒中占59.8%［2］.脑梗死通常分：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死.腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压病,约占90％；其次为糖尿病和高血脂症［3］.我科2011年1月～2012年1月共收治58例脑梗死患者,现报告如下

1．临床资料

1.1一般资料58例患者中,男38例,女20例；年龄46～78岁,平均62.5岁；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经CT或MRI检查确诊；

1.2疗效评定标准治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化,肌力仍为0级.

2．护理

2.1监护护理密切观察患者的瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温、神志、血氧饱和度变化,如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛,呕吐等症状时,应考虑脑疝的可能,立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg,快速静脉输入,要求在30分钟内输完.护士必须加强监护,经常巡视患者,并做好应急措施.

2.2心理护理脑梗死病人发生偏瘫、失语或言语不清、生活不能自理,心理难以接受,往往陷入绝望、抑郁状态中.心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度,同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动.护士启发诱导患者正确对待疾病,鼓励其树立起战胜疾病的信心［4］,激励病人配合治疗.

2.3溶栓护理:(1)溶栓前准备患者平卧,头部抬高15～30°,耐心讲解有关溶栓的注意事项,使患者解除紧张情绪.配合完善各项辅助检查,如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT检查等.密切观察患者的意识、语言、肢体活动及血压的变化,脑梗死患者血压适当升高可保持脑灌注量,但如收缩压>200mmHg,必须迅速将血压降至适宜范围.(2)用药护理静脉滴注尿激酶50万IU溶于生理盐水100ml中静滴,滴速60滴/min,连用3天,监测凝血酶原时间,药物必须溶解后立即使用,不宜存放.其他药物治疗生理盐水250ml,脉络宁30ml,每日1次静滴及使用脑细胞活化剂等.(3)出血倾向观察及护理出血是溶栓治疗最常见、最危险的并发症.在用药过程中、用药后要加强巡视,倾听患者主诉,严密观察患者皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血倾向,尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况,每15～30min观察1次,当病人发生以下情况："颅内压增高三主征"即头痛、呕吐、视神经水肿,"二慢一高"即脉搏幔洪大,呼吸慢而深,血压升高；言语不清,肢体再度出现活动障碍等,提示并发脑出血可能,应立即报告医生处理.

2.4预防肺部感染昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物增多,口腔分泌物滞留,肺部易发生感染,应将其头偏向一侧,及时吸痰,防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎.定时协助患者翻身和拍背,帮助痰液的排除.需要时给予雾化吸入或静脉注射氨溴索化痰注射液.对于有意识障碍又有高度误吸危险者,应尽早实施气管插管.

2.5预防泌尿系感染对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管,留置尿管期间,用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗2次,每日2次.每日更换引流袋1次,并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴,按时留尿送检,警惕泌尿系感染.

2.6预防褥疮的发生偏瘫患者,长时间卧床,易发生褥疮,所以,护理人员要及时加强皮肤护理,做到勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤整理,勤更换,交接班时要严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施.

2.5康复护理康复护理的目标是最终使患者复行走和语言清晰,使残疾减轻到最低限度,康复应及早进行,越早肢体功能恢复越好,神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练.

3.结果

27例患者治愈,24例患者显效,总有效率为87.9%,5例无效,2例死亡.

4.讨论

脑栓塞病人发病急、病情重,在护理过程中要加强病情观察,切实做好各项生活护理,及早发现病情变化,降低感染的发生率.严格掌握溶栓指征,缩短脑梗塞患者发病至溶栓的时间是溶栓治疗成功的关键,护士在溶栓治疗前后做好护理配合,进行严密观察是确保病人安全的前提和条件,护士应在溶栓用药期间积极配合医生.心理护理有针对性地采取护理干预措施,促进脑梗死患者康复的依从性,配合早期康复训练,减少合并症,从而提高患者治愈率和病后的生存质量.

综上所述,密切观察病情,加强监护技术,精心、科学的护理对脑梗死患者的康复有极其重要的意义,能提高治愈率及生活质量.