执行术中口头医嘱的常见错误与防范措施

【摘 要】目的分析手术室护士术中执行口头医嘱时出现的常见错误并提出防范措施.方法调查2007年3月至2009年8月本医院手术室护士在术中执行口头医嘱的情况.结果急救给药时用药剂量错误、术中输血时执行错误及术中标本需送快速冰冻切片时标本处理错误是手术室护士术中执行口头医嘱时出现的常见错误.结论通过建立和完善管理制度,可以预防和减少问题发生,重视专业理论和操作技能的培训,坚持持续质量改进,强化责任感.提高护士的安全意识和业务素质.

【关 键 词】口头医嘱,手术室,护士,护师,主管护师

口头医嘱是术中麻醉、抢救及治疗患者时的一种医嘱形式.2007年3月至2009年8月调查了本院手术室护士术中执行口头医嘱的情况,对常见错误情况进行分析并提出防范措施.

1资料与方法.

1.1一般资料本院手术室护士共13人,其中副高职称护士1人,主管护师7人,护师3人,护士2人.

1.2方法在征得医院手术室负责人同意的前提下,每月的第1天向手术室负责人了解其护士上月术中执行口头医嘱情况,对出现的错误及当事人情况进行调查,详细了解并做好记录.

2结果

见表1.

表1

不同职称护理人员术中执行口头医嘱时常见的错误

职称人次急救给药时用药剂量错误术中输血时执行错误术中快速冰冻切片标本处理错误

副主任护师2000

主管护师57100

护师27321

护士46063

合计132484

3原因

《护理学基础》规定护士在执行口头医嘱前,需复述1遍,无误后方可执行.此次调查对象均做到了这点,但在执行口头医嘱时仍有错误发生,具体原因如下.

3.1急救用药时给药剂量错误原因主要表现在剖宫产术时新生儿窒息急救,当复苏无效时常常需要脐静脉快速给药,其中最常用的是1∶10000的盐酸肾上腺素.盐酸肾上腺素的剂量为1mg/ml,发生错误1名主管护师和3名护师在执行口头医嘱时,把剂量错误执行为1∶1000,1名护师把剂量错误的执行为1∶1000000.不能正确的使用药物,药物知识缺乏,平时疏于对手术室护理急救工作的应对演练是发生这类错误的主要原因.

3.2术中输血时执行错误原因1名护师在输入2袋血之

作者单位:417000湖南省娄底涟钢医院

间未输注生理盐水冲洗管道出现了溶血反应,还有2名护士把取出的血液放置在运行的冷光源上加热致血液出现凝血块.护师和护士这类人群工作年限短,经验欠缺,有一定的护理专业知识,但比较肤浅,存在似懂非懂的现象,因为几次输多袋血液时未输注生理盐水未发生溶血反应,就认为输注多袋血液时不需输注生理盐水.不能严格执行护理操作规章制度,粗心大意,眼高手低是发生此错误的主要原因.

3.3术中标本需送快速冰冻切片时标本处理错误原因发生此错误的1名护师和3名护士均把需送往病理科做快速冰冻切片的标本组织用甲醛溶液或乙醇固定.快速冰冻切片时禁忌.固定,尤其是含水的固定液,否则不符合做快速冰冻切片的要求,从而影响了术者手术范围及方式.此错误的原因在于护士知识面狭窄,缺乏对工作中与护理相关学科常规知识的了解.

4防范措施

4.1严格遵守各项护理规章制度和操作规程,重视专业理论和操作技能的培训制定各项护理规章制度和操作规程是预防和判定差错事故的法律依据,是正常医疗活动的安全保障[1].注重细节,严格遵守各项护理规章制度和操作规程,使其与实际工作中的患者护理紧密结合,才能保证患者安全及工作安全.护士的专业素质和能力与医嘱执行准确性及护理差错事故的发生率往往有直接关系,是维护护理安全最重要的基础[2].

4.2提高安全意识,强化责任由于工作责任心不强,行为不当等非技术性原因的护理过失,给患者造成的不安全结果是不可饶恕的.护士应强化自己的安全意识,尤其是年轻护士应加强自身建设,忠于职守,勤奋工作,对业务精益求精,树立一切以患者为中心的理念.

4.3持续质量改进,防患于未然手术室护理安全直接关系患者的健康与生命,护理质量的不断提高是护理安全的保证.一旦发生护理缺陷,应立即调查事情的原因经过,组织科内讨论,提出防范措施,杜绝类似事件再次发生,确保患者的安全及工作的安全.