心脑血管疾病非药物一级预防的护理指导

【摘 要】心脑血管疾病非药物一级预防是预防的基础和前提,指导病人采取具体的预防措施是前护理工作的一项重要内容.非药物一级预防措施包括合理膳食适量运动心理调适戒烟限酒和养成良好的生活方式,本文就这些措施提出了具体的指导意见.

【关 键 词】心脑血管疾病非药物一级预防指导意见

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）5-197-02

Nursinginstructionsonnon-medicinefirst-classprevetionandcureofcardiocerebralvasculardisease

【Abstract】Non-medicinefirst-classprevetionandcureofcardiocerebralvasculardiseaseisthebasisandprerequisiteofthetreatment.Andgivingguidancetopatientsabouttheapproachesofprevetionandcureisanimportantpartofthemodernnursing.Thesenon-medicinepreventionandcureapproachesincludeabalanceddiet,enoughexercise,psychologicaltreatment,givingupoking,reducingalcoholandahealthylifestyle.Thisessayistogiveinstructionsontheseapproahes.

【KeyWords】CardiocerebralvasculardiseaseFirst-classpreventionandcureInstructions

心脑血管疾病是当今社会危害人类健康的头号杀手.全国有近二亿人患有心脑血管疾病.其最主要的致病因素是高血脂和动脉粥样硬化,动脉粥样病变一旦形成将随着年龄的增长不断加重,很难逆转.药物治疗虽能改善症状,但终归难免发生心血管事件.因此近年来国际上十分强调预防为主的策略[1],做好心脑血管疾病的预防具有重要的现实意义.

心脑血管疾病的预防分为一级预防和二级预防.一级预防是指综合控制危险因素如高血压、高血糖、肥胖、高血脂等平时症状不明显甚至无症状的疾病,而来预防或减少器质性疾病的发生所采取的措施.在一级预防中虽有药物预防,但更应强调非药物预防措施,这是心脑血管疾病预防的基础和前提,经济实惠又切实有效.本人现就在心内科护理实践中对非药物一级预防的认识和具体内容提出如下意见.

1一级预防的对象一级预防又称原发性预防,其目的是预防高脂血症和动脉硬化的发生和发展.其针对的人群是一般健康人群或已有一定程度的高脂血症体重超标的人群.因为高脂血症和动脉粥样硬化是从儿童及青少年就开始发生的病症,所以从幼儿、青少年一直到中老年人都应加强一级预防.

2非药物一级预防的内容和措施主要根据世界卫生组织“维多利亚宣言”提出的保健“四大基石”和每个人的健康状况采取相应的措施,既要有普遍原理又有个体化重点内容.由于高脂血症和动脉粥样硬化的核心问题是机体营养过剩,所以必须采取控制营养物质的过量摄入、增加能量消耗以及避免干扰体内代谢机能三方面的措施.

2.1合理膳食过去讲合理膳食主要讲如何增加营养,指导病人吃什么营养,如何吃.现在生活水平提高了,经济状况和物资供应都很充裕,对绝大多数人来说,不是营养缺乏而是营养过剩.因此在一级预防中讲合理膳食就要特别强调如何控制饮食,就是老百姓讲的“如何管住你的嘴”.

2.1.1要以素食为主荤菜不宜多吃,尤其要限制胆固醇的摄入.以一个中国居民每日进食为例：谷类进300-500,蔬菜进400-500,水果进100-200,鱼禽肉蛋进125-200,奶类100,豆类50,油脂类每天不超过25.这样搭配的饮食结构,是以素食为主,荤菜较少,同时又限制了胆固醇的摄入.

2.1.2不要吃得太饱：餐餐七分饱,晚餐更要少.以米、为主食的,饭量吃多了,超过了机体的需要,血脂就会升高.凡是化验甘油三酯升高者,多数是吃饭多了,或者是炒菜的油太多了.

2.1.3五谷杂粮含膳食纤维多,多吃粗粮,既降血脂又防便秘.各种成熟的粗粮（荞麦、玉米、、高粱、芋头、大米小麦的麸皮）都有很多膳食纤维,所以要吃糙米粗.有些水果如香蕉、菠萝、椰子壳、芦荟,小孩吃的果冻,都含有大量膳食纤维.所以多吃蔬菜水果,既补充维生素,又吃进了膳食纤维.

2.1.4清淡饮食,限制钠盐摄入.钠盐是调味品,多了体内会引起水钠潴留,与高血压的发病有直接关系.钠盐的摄入要严格控制在每天5-6克.

2.1.5科学饮水保证水分供应既利于体内物质代谢,也利于调节血粘稠度.正常成人除餐饮外,每日饮水7-8杯（约2000-2500cc）.方法是少量、多次、慢饮.提倡晚睡前和晨起床后喝一杯水,降低血粘稠度,可减少心脑血管疾病的发生.

2.1.6少甜食,控制精制糖果的摄入.

2.1.7限制饮酒：饮酒对健康的利弊多有争论.有人说酒精损害肝脏,不是营养物质,少量饮酒也对身体无益；有人说酒是双刃剑,少量饮酒尤其是葡萄酒可通过凝血系统发挥防护作用,能提升HDL-c水平,保护心脑血管[2,3].饮酒量个体差异很大,何为适量饮酒,目前尚无统一标准.本人的看法：不提倡人人饮酒,尽量少饮或不饮酒；低度的葡萄酒或黄酒、啤酒每天半斤左右为宜；白酒每天不超过50cc.酗酒暴饮肯定危害健康.

2.2适量运动,增强体质,消耗能量.

2.2.1适量运动的含义：根据个人的身体状况选择个体化的运动项目和运动强度,通过一定的运动量来消耗一定的能量,达到机体能量平衡的目的.

2.2.2适量运动的效果：能量过剩、体重超标和肥胖会使血脂异常,而适量运动能增加HDL-c及脂蛋白、脂肪酶的活性,减轻体重,降低血压,促进纤维蛋白溶解和减少血小板聚集[2].

2.2.3运动强度的计算与选择：以运动时心率作为衡量指标：

运动时心率等于[x.(最大心率-休息时心率)]+休息时心率

最大心率等于210-年龄

x<50%为轻度运动量

x等于50-70%为中度运动量

x>75%为重度运动量[2]

运动强度要随着年龄、性别、身体健康状况进行选择和调整,有条件的要进行医学监测或自我监测.监测内容有客观指标（心脉率、呼吸次数、体重升降、血压波动等）和自我感觉,自我感觉应以达到适量运动为标准：（1）适量运动：指运动后有微量出汗、有点累、适宜心率（170-年龄）、呼吸稍快,休息一晚后次日完全恢复,体力充沛、轻松愉快、食欲睡眠良好；（2）超量运动：指运动后大汗淋漓、疲惫不堪、达到最大心率、呼吸困难或嘴唇发绀、肌肉酸痛,第二天不能完全恢复,影响食欲和睡眠；（3）微量运动：指运动后无汗无累、呼吸平和、心率稍快.

2.2.4运动项目可根据身体状况,个人爱好和客观条件来选择.中老年人以有氧运动项目为宜,如健步行、慢跑、太极拳剑、骑自行车、上下楼梯等.如在体育运动之外,增加力所能及的体力劳动收果会更好.我们认为最好的运动是走路（叫做迈开你的腿）.因为保健学适量运动的目的是消耗能量,而能量消耗的主要场所是肌肉,肌肉最多的地方是双脚和双手.

2.2.5适量运动的原则（1）选择适当的运动项目和运动强度；（2）循序渐进和必要的调整.（3）持之以恒,贵在坚持.一般要求每天坚持,每次30分钟以上,每周至少5次.有资料显示：让青年男子每天跑步30分钟,5个月后,身体最大耗氧量增加8.9%,体重下降1.5%,身体脂肪减少13.4%,腹围下降1.9%.这个实验提示适量规律运动对身体健康有益.

2.3自我心理调适与心理平衡：心理创伤和心理压力对健康危害极大.它影响各项生理功能,产生自由基,引起基因突变,与心脑血管疾病的发生有很大关系.心理问题重在自我调适,有条件的可找心理医生进行心理咨询.自我调适的方法主要有：（1）人有烦恼,心情不畅,就要找亲朋好友进行“倾诉”；（2）人受了委屈会生气发怒,机体产生大量的肾上腺素使交感神经兴奋,心跳加快,血压升高,这时很可能发生心绞痛、心梗和脑中风.人发怒时就会骂人,骂几句消消气,但要注意“风度”,把握“尺度”；（3）遇到悲哀痛心的事,能哭就要涕泪交加放声痛哭,眼泪是一种肽类物质,必须释放出来,留在体内危害健康；（4）人逢喜事心情开朗时必然会笑,要笑就要哈哈大笑.人要学会笑、善于笑、敢于哈哈大笑,人大笑时脑垂体分泌脑内胚,它能调节生理功能,有益健康长寿.

2.4养成良好的生活方式心脑血管疾病虽然与家族遗传和社会环境有关,但个人的生活方式是最主要的.良好生活方式的内容很多,主要有：生活规律、劳逸结合、保障睡眠、戒烟限酒、爱好运动、娱乐有节等等.

3关于一级预防中的药物治疗和保健品的使用这是在护理指导意见中难以回避的问题.非药物预防是基础,是前提,非药物预防措施失效,出现了明显的高脂血症就必须使用适当的药物治疗,药物包括他汀类贝特类、烟酸类、中草药和鱼油等,要在医生的指导下使用.关于保健用品和保健药品也应咨询专业人员,不可盲目使用.

在我院,非药物一级预防不仅是社区怎么写作人员完成,还有临床医务人员进行指导.从我院心内科资料显示,病人平均住院天数由原来的14.3天到2010年下降至12.9天,而治愈好转率由原来的95.7%到2010年上升至97.1%.可见非药物一级预防是可以引导居民自觉改变不良的饮食习惯和生活方式,是维护和促进健康的主要手段,对全面提高我国社区居民的健康水平,节约社会资源产生重要作用.