肿瘤内科上腔静脉综合症的护理

【关 键 词】肿瘤内科；上腔静脉综合症；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2013）04-0356-02

上腔静脉综合症近年有报道97%是恶性肿瘤所致,其中以支气管肺癌最多,占75%,尤其是小细胞未分化癌,其他恶性淋巴瘤占15%,转移性癌占7%.发病时具有典型的临床表现,面部浮肿,甚至躯干和上肢浮肿,头皮、颈静脉怒张,呼吸急促,甚至出现中枢系统的症状.如果护士能够严密观察病情,及时发现病情变化,预知病情进展,采取积极正确的护理措施,不仅能为患者争取有效地治疗时机,甚至还减少并发症,延长患者的生命

上腔静脉综合症（superiorvenacasyndrome,SVCS）又称上腔静脉阻塞综合症,是由多种原因引起的完全或不全性上腔静脉及其主要分支阻塞,导致上腔静脉系统血液回流受阻,侧支循环形成为主要临床表现的一组综合症.

上腔静脉位于中纵隔,从左、右无名静脉汇合而成,回流到右心房,长6～8cm,包裹在心包内,在心包膜反折处有一点相对固定.周围有右主支气管、动脉、胸腺及淋巴结包绕,因其管壁薄,压力低,故易受外来压迫造成阻塞,如长时间阻塞,可导致不可逆的血栓形成或中枢神经系统损害和肺部并发症,呈急症或亚急症肿瘤危象,需急诊处理才能缓解症状.

1上腔静脉综合症临床特征

1.1初期症状：常发生在清晨,包括脸部水肿,领口紧缩及眼眶周围结膜水肿,起床后几小时症状会改善.

1.2中期症状：手臂、手指及手部肿胀感,鼻出血,脸,颈及上躯干发红.

1.3晚期症状：心血管系统：颈部、上胸及手部静脉扩张,声音沙哑.

呼吸系统：咳嗽,呼吸困难,呼吸急迫.

中枢神经系统：头痛、思维混乱、焦虑、视力改变、颅内压高.

胃肠道：吞咽困难.

1.4体征：颜面部充血、水肿、发绀,颈静脉、胸壁静脉怒张,上肢水肿、球结膜水肿、腹壁静脉曲张.

2上腔静脉综合症护理要点

2.1心理护理

肿瘤患者伴有不同程度的焦虑、恐惧、孤独、抑郁、不安,尤其是上腔静脉综合症出现的呼吸苦难、颜面肿胀、咳嗽等症状,使患者极易产生忧虑、悲观,如不正确引导会加大精神负荷,影响疗效.在护理中掌握患者的心理特征,对患者进行成功病例的举例说教,介绍化疗的目的和意义,及可能出现的毒副反应,并对放疗可能出现的情况进行说教,树立战胜疾病的信心,并指导家属多关心与支持患者,遵医嘱给予止痛药及镇静药,避免患者精神紧张,使其顺利完成全部治疗.

2.2神志及生命体征的观察

密切观察神志及生命体征的变化,警惕有颅内压增高的征象；测量血压时尽量避免使用上臂,最好测量腿部血压.

2.3呼吸道护理

观察患者有无咳嗽、咳痰、咯血及胸痛的症状；保证病室的通风,湿度维持在60%以上；持续低流量吸氧；指导患者正确的咳嗽、排痰及深呼吸；清除呼吸道的分泌物,保持呼吸道通畅；痰多不宜咳出者可给予雾化吸入；坚持翻身拍背,促进体位引流,必要时吸痰.

2.4体位与皮肤护理

卧床休息,抬高床头30-45；指导患者穿柔软宽松的棉质上衣,勤换内衣；协助患者定时变换体位,检查皮肤的完好性,班班交班；保持床单位清洁；水肿部位禁做穿刺点.

2.5静脉输液

遵医嘱使用脱水剂、利尿剂及激素等药物；禁忌上肢静脉输液,应下肢输液；较安全的输液方式是由股静脉置入中心静脉导管给药；准确记录24小时出入量,维持体液平衡.

2.6放化疗前的护理

患者入院后即刻采用头低卧位及持续低流量吸氧,降低心输出量及静脉压；为患者创造一个舒适的进餐环境,指导患者进食清淡、无渣饮食,忌进食过热、粗糙、辛辣等食物,限制食物中钠盐及水的摄入,加强营养,促进组织的修复；饭前、饭后、睡前刷牙以去除口味或气味；对化疗呕吐的患者可协助其在呕吐期间歇期进食,少食多餐,化疗前给予格拉司琼3mg,甲氧氯普胺20mg,地塞米松5mg等止吐药物处理,并告知患者限制含5-羟色胺丰富的水果、蔬菜,如香蕉、核桃、茄子等.

2.7化疗的护理

对化疗敏感的小细胞未分化肺癌和恶性淋巴瘤患者,化疗可作为首选方法.全身毒副反应及处理,恶心、呕吐、压食、消化道粘膜炎、便秘是消化道常见的反应,化疗前做好解释工作,消除紧张情绪并给予止吐,补液治疗；输液部位的选择,静脉穿刺部位只能选择下肢,严禁在双上肢输液,否则会加重病情；静注速度不宜过快,一旦发现化疗药物渗漏出血管,立即停止推注,并使用相应的解毒剂和2%普鲁卡因局部封闭,并根据不同化疗药物选择冷敷或热敷,以减轻局部皮肤组织反应.

2.8放疗的护理

放疗为首选治疗方法,常可很快缓解症状,一般最初用大剂量（3-4Gy/d）,数天后改为常规剂量.照射野皮肤的护理,保护照射的皮肤,禁贴胶布和刺激性药物,勿用肥皂水擦洗,避免照射野皮肤受机械物质刺激,避免阳光照射及禁用热水袋,保持照射野标记清楚；内脏反应的护理,照射开始35天,具有呼吸困难等症状的部分患者可能会加重,只要注意休息,适当使用激素,1周后可逐渐缓解.

2.9活动指导

注意休息,勿劳累,活动时有家属陪同；避免突然站立,向下弯腰、前倾、平躺等使症状加重的活动；注意保暖,避免感冒,减少外出,避免交叉感染.

总之,上腔静脉综合症为肿瘤急症或亚急症范畴,如果护士不能及时发现症状或护理措施不当,常可危及患者的生命,临床护士是治疗措施的实施者,与患者密切接触,如果能够严密观察病情,预知病情进展,及时发现病情变化并及时采取积极正确的护理措施,能为患者争取有效宝贵的治疗时机,减少并发症,在避免延误或加重病情等方面起着尤为重要的作用.