肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复护理

【摘 要】目的：比较肝胆外科患者手术后常规护理和综合护理方法对胃肠功能恢复的影响,从而探讨能显著促进患者术后胃肠功能恢复的护理方法.方法：收集我院2010年4月至2013年9月在我院进行外科手术的肝胆患者90例作为研究对象进行分析.按照临床和护理方法,分成观察组和对照组,每组45例.结果：通过两组比较,两组之间术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间,,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：采用围手术期综合护理方法能使肝胆外科手术患者胃肠功能恢复效果显著,值得广大临床医护工作者推广和应用.

【关 键 词】肝胆疾病；胃肠功能恢复；外科手术；围手术期综合护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0042-01

肝胆疾病是普外科一种常见病,由于手术麻醉和术后镇痛的影响,术后患者的胃肠功能恢复问题成为临床关注的重点[1].能够对肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复产生一定的影响,能够促进患者的排气[2].为了探讨肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的护理方法和效果,本文选取2010年4月至2013年9月在我院进行外科手术的肝胆患者90例作为研究对象进行分析,结果报告如下：

1临床资料

1.1一般资料资料来源于2010年4月至2013年9月在我院进行外科手术的肝胆患者90例,按照护理方法分成观察组和对照组两组,每组45例,观察组在常规护理基础上采用特殊护理,男性26例,女性19例,年龄在32--66岁之间,平均年龄为（48.1±2.9）岁,其中肝叶切除16例,胆肠吻台20例,胰体尾切除3例,胰十二指肠切除6例：对照组采用常规护理,男性26例,女性19例,年龄在31-64岁之间,平均年龄为（47.8±3.0）岁,其中肝叶切除17例,胆肠吻合19例,胰体尾切除3例,胰十二指肠切除6例.两组患者在性别、

年龄、手术类型等一般资料上不存在显著差异,无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2护理方法

对照组：采用传统围手术期护理模式,术前1天向患者进行告知手术知识,术前12h禁食,禁水6h,行常规肠道清洁灌肠,术前1天行皮肤准备；术中常规放置引流管,术后3～5d拔出,术后必要时采取止痛针止痛,术后早期自愿在护士协助下被动活动,并且在肛门排气后进流食.

观察组：采用快速康复外科护理模式,在术前2d对患者及家属进行详细告知,采取聊天和健康教育让患者了解手术过程中的各个环节,术前6h禁食,于术前2～4h采取10%葡萄糖注射液进行注射,肝胆外科手术主要为论文联盟WWW.LWLM.COM整理腹部手术,术前行肠道准备能够有效减少术腹腔内的污染以及发生吻合口漏等不良情况.常采用口服泻剂以及肠道清洁灌肠等措施,但是由于实际操作中无法严格把控致使患者肠内菌群改变,故于术前不进行严格机械性肠道准备,并在当天进行皮肤准备,术中不预防性留置引流管,在需要引流时放置,采用保温毯进行加温,体温保证37℃,术后采用硬膜外持续止痛方式,在患者术后24h拔除胃管、尿管,鼓励协助患者尽早下床活动,早期在术后6h进行床上活动,术后24h开始下床活动,手术后6h开始进流食,逐渐过渡到半流食再到普食.

1.2.1健康教育向患者讲述手术过程以及手术对胃肠道的影响,引导患者尽早下床活动以促进胃肠的蠕动,促进肛门排气；对患者进行正确的饮食指导,尽快恢复正常饮食,或者咀嚼口香糖,从而促进胃肠功能的恢复；向患者讲述手术可能造成的并发症,如肠粘连、肺部感染等,指导患者预防各种并发症的发生：要对患者进行疼痛教育,评估患者对疼痛的耐受性,向患者耐心讲解,不要夸大其词使患者产生恐惧增加,必要时采用麻醉止痛药,以促进切口的愈合,使患者能够早期下床活动.

1.2.2术前处理对患者进行常规榆查,在生命体征稳定后进行手术；纠正患者的水电解质平衡和营养不良,对患者的生命体征和临昧症状进行动态观察,并通过生理盐水+去甲肾上腺素对胃肠进行灌注[3],从而能够有效防止消化道出血；或者根据患者病情口服多潘立酮,通过大承气汤（枳实、芒硝、大黄和厚朴各15g）进行灌肠,每天1次：对于出现代谢性酸中毒的患者采取补液、扩容、输血等进行诊疗,以维持患者内环境的稳定.

1.2.3预防性使用抗生素根据患者的身体状况和生命体征预防性使用抗生素,根据患者的个体差异使用不同级别的抗生素,以口服为主,从而对局部肠道进行抗菌,主要预防革兰氏阳性菌中的葡萄球菌和革兰氏阴性菌中的链球菌、大肠杆菌.

1.2.4下床活动指导相关研究表明,下床活动时间与胃肠功能的恢复呈正相关,活动时间越早肛门排气时间越早[4]；要指导患者在术后24h下床活动,如果超过5d容易出现并发症.当患者生命体征平稳后进行翻身训练,然后无出血发生可进行下珠,先坐床沿、双腿下垂,再坐床边,最后缓步慢行或者绕床活动,如果整个过程中出现头晕、恶心等要立即停止.在进行下床训练的同时也要做好腹部按摩[5],促进肛门的排气.

1.3观察项目手术前后对患者的临床症状和体征进行检测,并进行血、尿、大便检查；术后观察患者的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、开始进食时间.

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,用X±s表示,P<0.05说明具有统计学意义.

2结果

观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、开始进食时间明显少于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）.结果见表1

3讨论

肝胆患者外科手术中的麻醉和术后镇痛会对胃肠道功能产生影响,因而应该加强对患者的护理.其中健康教育能够帮助患者了解外科手术对胃肠道影响的机理,从而消除恐惧、紧张等不良情绪,树立康复的信心[6],术前处理能够有效防止消化道出血,预防性使用抗生素能够预防备种并发症的发生：术后下床活动能够促进胃肠道的蠕动,增强身体器官的代谢,改善内脏的自主神经功能,增强胃肠运动,减轻腹胀：腹部按摩能够促进血液循环,加快胃肠血运,促进气体的排出.通过本研究发现,特殊护理在肠呜音恢复时问、首次肛门排气时间、开始进食时间上明显少于常规护理,差异具有统计学意义,这说明对采用外科手术的肝胆患者进行特殊护理能够有效促进胃肠功能的恢复,效果显著,具有重要的临床意义.