口腔外科手术后并发症的预防护理

【中图分类号】R531【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)08－0030－01

【关 键 词】并发症,口腔外科手术

口腔外科手术通常比较复杂,并发症较多,常见的并发症一般分为两大类:一类为某些手术后特有的并发症,如舌大部切除术后的吞咽障碍,颈淋巴清扫术后出现的乳糜漏,另一类则是多数手术后可能出现的并发症,如窒息、疼痛、出血、感染等.了解并发症发生的原因和临床表现,掌握相应的预防和护理措施,是术后护理的重要组成部分.现就常见并发症的预防及护理措施总结如下.

1常见引起呼吸道阻塞的原因及预防护理.

1.1舌后坠:由于麻醉药物的作用,使下颌骨和舌的肌肉松弛,在重力的作用下,当患者处于仰卧位时,舌体坠向咽部而引起上呼吸道阻塞.轻者表现为打鼾,重时鼾声消失,只见呼吸动作而无呼吸效果,SpO2呈进行性下降.预防及护理原则:将患者头置于侧位,或放置口咽通气道,或用双手托住下颌体向前向上托起下颌,均可缓解舌后坠造成的气道阻塞.

1.2由于术区渗血渗液,呼吸道分泌物增加,而且患者的咳嗽,吞咽反射功能未完全恢复,可造成呼吸道阻塞,表现为咽喉部出现痰鸣音.预防及护理原则:立即畅通呼吸道,吸出过多的呼吸道内分泌物.吸引分泌物时应注意避免损伤口腔黏膜,避免吸引时间过长而导致缺氧.

1.3误吸和窒息:在苏醒期,患者较常出现呕吐和反流.由于麻醉药物的作用,呼吸道的保护性反射未完全恢复,如不及时吸引,患者可将呕吐物和反流物误吸到下呼吸道,引起窒息.表现为吸气用力、阻力增大,听诊肺部有啰音甚至哮鸣音.SpO2呈进行性下降.预防及护理原则:及时吸清上呼吸道内分泌物、血液和异物.必要时行气管插管及气管切开术,以恢复气道通畅.

1.4喉痉挛:喉痉挛是声门闭合反射过度亢进的表现,是咽部应激性增高、支配喉头的迷走神经兴奋性增强所致.表现为吸气性呼吸困难,可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音.重度喉痉挛时,咽喉部肌肉全部挛缩,声门紧闭,气道完全梗阻,听不到呼吸音,患者很快呈发绀状态.预防及护理原则:轻度喉痉挛在解除局部刺激后会自行缓解,中度及重度喉痉挛者须面罩加压给氧,或遵医嘱给与静脉注射氯琥珀胆碱50mg,可迅速解除痉挛,必要时行气管内插管［1］或行气管切开术.

2.术后出血的预防及处理:口腔颌面部血管丰富,易出血,术后密切观察伤口敷料是否被血液浸湿,吸出的分泌物或引流物的颜色是否鲜红,以判断出血的量及性质,及时做好护理措施.一旦确认为术后出血,立即通知医生,采取止血措施,压迫止血或应用止血药物,完善术前准备,必要时再次手术止血［2］

3.切口感染的预防及护理:切口感染常发生于术后3～4d,患者主诉切口疼痛加重或减轻后又加重.常伴体温升高、脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高,切口有红、肿、热、痛和波动感等典型体征.

3.1预防

3.1.1术前完善术区皮肤准备:一般在术前1d剃除手术区毛发,范围不可少于手术切口周围15～20cm,绷紧皮肤勿剃破,备皮完成后嘱患者沐浴,保持局部清洁.

3.1.2加强手术前、手术后处理:术前增强患者体质,提高手术耐受力,提供给患者良好的环境,保证良好的睡眠,给予其高蛋白、高热量、高维生素饮食.补充足够的蛋白质可改善患者的营养状态,增强抗感染能力.术后给予补液,尽快恢复饮食.

3.1.3保持切口敷料的清洁、干燥、无污染:手术后定时观察切口情况,敷料是否脱落、有无被渗血、渗液湿透,如有上述情况要及时更换,注意局部有无红、肿、热、痛等感染征象.同时正确合理应用抗生素.

3.1.4严格无菌制度:医护人员在接触患者前、后,严格执行洗手制度,更换敷料时严格遵守无菌技术,防止医源叉感染.

3.1.5加强口腔护理:口腔护理的目的:保持口腔与牙齿的清洁、湿润,消除口臭,增进食欲,预防口腔感染,防止并发症的发生,观察口腔黏膜、舌苔的变化及口内转移组织皮瓣的情况,利于及时观察病情变化.每天用生理盐水棉球做口腔护理2～3次,饭后用复方氯己定漱口液含漱.

3.2处理:采取有效措施加以控制,如更换敷料,局部理疗、有效应用抗生素等,已形成脓肿者,及时切开引流,争取二期愈合.必要时可拆除部分缝线或置引流条引流脓液,并观察引流液的性状和量.

4．疼痛的评估及护理:麻醉作用消失后,患者可出现疼痛.凡增加切口张力的动作,如咳嗽、翻身等都会加剧疼痛.一般术后24h疼痛最为剧烈,2～3d后逐渐缓解.

预防及护理措施:护士通过对疼痛的性质、时间和程度,患者的面部表情、活动等,正确评估患者疼痛的原因并给予处理,如敷料包扎过紧且情况允许时,可松开过紧的绷带,缓解疼痛.适时改变患者的姿势,给予局部按摩,增加舒适感.手术后24～48h通常给予麻醉性止痛剂,如、杜冷丁肌内或皮射.48h后改用非麻醉性止痛剂来减轻患者的疼痛.应用止痛剂之前,应注意以下事项:①首先检查呼吸和血压:如呼吸深慢或血压偏低应减少止痛剂的剂量.②其次要评估患者疼痛的部位、性质、强度:一般术后患者的疼痛为伤口引起,可立即给止痛剂.如为臂疼、胸疼、或腿疼须小心评估是否可能产生并发症,因为这些部位固定太紧会影响其血液循环,导致组织缺氧、坏死.此时患者表现的主要症状之一就是疼痛,如对他们使用止痛剂,可能会延误对并发症的观察及处理.指导患者利用非药物止痛法,如听音乐、数数等分散注意力的方法减轻疼痛.