水胶体胶贴治疗溃疡期压疮的疗效观察与护理体会

辽宁省阜新市第二人民医院,辽宁阜新123000

【关 键 词】水胶体胶贴；溃疡期压疮；疗效；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.553文章编号：1004-7484（2014）-01-0456-02

压疮是长期卧床或瘫痪患者常见并发症之一.随着医学研究的不断深入,国内外对压疮的防治有了长足的发展,但是,从全球范围来看,压疮的发病率与15年前相比并没有下降的趋势.压疮至今仍是护理学领域的难题,它不仅降低病人的生活质量,而且大量消耗医药护理费用,增加患者的痛苦和经济负担,影响疾病的康复.压疮患者多是通过局部反复换药,加强翻身、改变体位等护理获得好转,有效的预防压疮发生则更为重要.

晚期肿瘤患者因体质虚弱、恶液质、全身多发性骨转移、全身水肿、强迫体位等原因成为难免性压疮的高危对象.如何对已发生压疮的晚期肿瘤患者实施有效的护理措施使之能更快地愈合,提高晚期肿瘤患者的生存质量,减少医疗成本,探索一种快速,有效治疗压疮的方法是目前肿瘤护理工作的重要课题.

2012年1月——12月,我们肿瘤科对25例溃疡期压疮患者采用格威德水胶体胶贴换药护理,进行了疗效观察,体会如下：

1临床资料

我科于2012年1月至12月收治有1-4处压疮的患者25例.均为肿瘤晚期患者,其中,男16例,女9例；年龄：64-83岁,平均年龄72.8岁.共计压疮36处,Ⅱ期23处,Ⅲ期13处；分布部位：骶尾部22处,髂部6处,足跟3处,内外踝5处；面积最小1.5cm×2.5cm,最大面积10cm×18cm.发生压疮危险性Braden评分6-12分.

2压疮护理方法

压疮的评估与换药均由经过统一培训的责任护士进行处置.

2.1对Ⅱ期压疮创面的处理首先,用0.9%生理盐水清洁创面,用碘伏以创面为中心环形消毒,待干后贴上格威德水胶体胶贴.如有水泡,在无菌技术下将水泡液放出,再贴上格威德水胶体胶贴,根据渗出液情况更换敷料,一般3-4天更换一次,最长不超过1周.

2.2对Ⅲ期压疮创面处理创面采用3%的过氧化氢溶液清洗,用无菌剪刀剪去发黑的坏死组织,用生理盐水冲洗创面,创面周围正常皮肤采用2%碘酒消毒,自然待干.

2.3选用水胶体胶贴时应注意选用比创面边缘大1-2cm的胶贴,以保证与皮肤之间的充分粘合.避免手指碰触到胶贴粘贴层,如胶贴贴在骶尾部或足跟等部位时可将胶贴剪开一条缝,以利于更好的贴敷在创面上.观察敷料内部和周围皮肤情况,如有乳白色转化灶或液体从敷料边缘渗出时,及时更换敷料,一般3-4天更换1次,观察新创面有红润的新鲜肉芽组织生长后,根据情况清洗后贴上格威德水胶体胶贴,1周更换1次.

3营养

压疮形成的原因中,营养的缺乏也是诱发褥疮的一大因素.在局部护理的同时,也要加强营养,改善全身状况.褥疮病人的饮食应该注意以下几点：多食用植物油,如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等,植物油具有润肠的功效,可以有效的缓解便秘问题.给予高蛋白食品,可以增加皮肤的韧性.在褥疮的预防和护理中,蛋白质的补充是一定不能忽视的.必要时少食多餐,以利消化吸收.

4健康宣教

压疮是全身和局部因素综合所引起的皮肤组织变性坏死的病理过程.因此,应重在预防.在日常护理上应避免皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激,尽可能减轻摩擦力和剪切力.避免皮肤接触分泌物或大小便、皱折不平的床单等,容易使皮肤抵抗力降低,极易发生压疮.定时翻身叩背,一般每2h翻身1次,如出现压疮迹象,则缩短翻身时间增加翻身次数.使用循环充气气垫,局部垫气圈等.对病员及家属进行健康教育,使之配合护理,尤其应让患者及家属了解预防胜过治疗的重要性,并让其了解压疮的危害性,教会家属一些压疮预防护理措施,如翻身技巧、床垫的选择、营养饮食配方及选择等,使家属掌握相关知识,便于对长期卧床的患者给予家庭护理.

5效果

溃疡期压疮在换药后4-7天均显示出愈合倾向,10天后Ⅱ、Ⅲ期压疮痂皮脱落,溃疡愈合,局部组织基本修复,皮肤可有色素沉着,20-50天愈合.愈合后创面平坦,新生肉芽组织全部长出,皮肤细嫩,完整,无瘢痕形成.

6讨论

格威德水胶体胶贴是一种无菌半渗透水胶敷料,采用湿性愈合原理,当薄膜与创面接触时,水胶体胶贴中的水胶微粒吸收伤口渗出液并膨胀形成一层温和而湿润的凝胶填充层,从温度、湿度和PH值方面为伤口提供最佳的愈合环境.水胶体胶贴具有较强的自溶清创能力,选择性的清除坏死组织,吸收大量的渗出液和有机物质,加速了伤口的愈合；提供创面基底部肉芽组织正常生长和上皮细胞生长的良好环境；水胶体敷料吸收伤口渗液后产生的凝胶,使得剥离水胶体敷料时创面无残留,减轻了痛感.避免剥离敷料时对伤口的再次机械性损伤.水胶体敷料轻薄、透明,接近肤色,更易观察伤口.促进生物性清创,提供创面基底部肉芽组织正常生长和上皮细胞生长的良好环境；过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为在无菌条件下湿润的环境更有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合.

应用格威德水胶体胶贴治疗可以为压疮伤口提供湿性愈合环境,促进创面愈合,且不留疤痕,治愈时间短,治愈率高,病人痛苦小,并且减少了医疗费用,为压疮治疗开辟快速愈合新方法,有临床推广价值.