纳洛酮治疗高原肺水肿疗效观察

【关 键 词】高原肺水肿；纳洛酮；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.478文章编号：1004-7484（2014）-01-0399-01

高原肺水肿是少数初到或重返高原的人,由于急剧暴露于高原低氧条件下,加之某种诱因引起肺动脉压突然升高,肺血容量增加,肺循环障碍的一种严重危及生命的高原病,如抢救不及时,死亡率较高.1995年采用纳洛酮治疗肺水肿取得了较好的效果.我们急诊应用纳洛酮抢救高原肺水肿29例,并与常规治疗进行了比较.

1资料和方法

1.1病例选择选择1996年5月——2001年5月间收治的具有典型病史、临床症状和体征,并经胸部X线确认为高原肺水肿患者47例,男33例,女14例,年龄15-52岁,平均29±6.5岁.随机分为纳洛酮组和对照组.纳洛酮组29例,对照组18例.①所有病例均符合中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会制定的标准；②发病前有上呼吸道感染者24例,重症高原反应者13例,重体力劳动者4例,无明确诱因者6例.肺水肿临床表现有：头痛、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（部分稀薄痰）、呼吸困难、心慌、发热、肺部湿罗音等；③两组年龄性别,发病时所处地理环境,病情严重度无差异（P>0.05）.

1.2治疗方法纳洛酮组：参考有关文献方法：①一般治疗,安静卧床,持续吸氧（2L/min）,抗感染；②纳洛酮0.8mg静注,如肺部罗音1小时内不消失,或消失后又复发,可再次静注纳洛酮0.8mg,如肺部罗音反复出现,可用纳洛酮1.6-3.2mg+10%葡萄糖500ml静滴.对照组：给予吸氧、甘露醇、速尿、高渗糖、氨茶碱、强心剂、激素、血管活性药,纠正酸碱失衡等.

1.3疗效判定①肺部湿性罗音消失；②一般情况好转；③肺部病灶有所吸收；④心电图提示右心负荷过重现象有所减轻；⑤经48小时观察,病情无反复,肺部病变逐渐吸收.以上5条,符合1、2、3、4条为有效,5条过多全符合为治愈,病情无好转或加重者为无效.

2结果

治疗组有效12例（41.1%）,治愈16例（55.2%）,无效1例（3.4%）,总有效率96.6%；对照组有效6例（33.3%）,治愈5例（27.8%）,无效7例（38.9%）,总有效率61.1%.两组比较差异显著（P<0.05）.纳洛酮组肺部罗音消失时间为6.0±3.2小时,对照组肺部罗音消失时间为17.7±6.4小时（P<0.05）.

3讨论

高原肺水肿发生的机理尚未完全明了,认为,低氧所致的肺动脉高压力高原肺水肿发生的病理生理基础,肺循环中存在暂时性“漏孔”为高原肺水肿发生的关键.近年研究表明,在缺氧时,机体释放和合成β-内啡肽增加,并参与病理、生理过程.有人认为,β-内啡肽浓度的测定可以作为急性高原适应不全发生和程度预测的一项指标.纳洛酮能阻断β-内啡肽对呼吸中枢的抑制,促进自主呼吸恢复,提高PaO2,纠正低氧血症,逆转通气抑制,减少肺内分流、间质水份的积聚和呼吸生理无效腔,减轻肺水肿.本组有3例患者给予纳洛酮后0.5小时临床症状即消失,1例患者最长14.3小时临床症状消失.纳洛酮最小剂量1.2mg,最大剂量8.4mg.有2例患者出现皮疹、皮肤瘙痒,1例患者出现心慌、轻微头痛,停止用药后临床症状自行消失.所有病例未见因用纳络酮而有血压升高,部分血压升高的高原肺水肿患者应用纳洛酮后亦未见血压进一步升高.我们应用纳洛酮治疗高原肺水肿具有肺部罗音消失快,作用迅速,疗程短,操作简便,安全可靠等特点,特别适合于急诊抢救,值得临床推广应用.