上消化道出血护理措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0409-01

上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%,主要表现为呕血和黑便.常伴有急性周围循环衰竭.本病是临床常见的急症,病死率较高,及早识别出血征象,及时观察病情变化,积极准确治疗,细致耐心护理,是抢救病人生命的重要环节.

1大量出血病人应绝对卧床休息,采取舒适体位或平卧位,血压下降,避免不必要的搬动,可将下肢略抬高,以保证脑部供血.呕血时头偏向一侧,避免误吸血液呛入气管而造成窒息.保证呼吸道通畅.合理安排日常生活,避免劳累、精神紧张,保持乐观情绪.注意避免引起上消化道出血的病因及诱因.

2给予精神安慰,解除病人恐惧心理.对于大量出血的病人应注意陪同和照顾,及时处理不适症状,使其有安全感.及时消除血迹,向病人及其家属解释各项检查、治疗的目的,以减轻恐惧心理.

3立即建立一条静脉通路,同时争取时间尽快用9号针头进行输液.开始输液宜快,一般用生理盐水,林格氏液加乳酸钠,低分子右旋糖酐或其他血浆代用品,同时做好血交错试验,准备输血,输血量及速度,可依据出血的程度而定.如进行加压输血时,护士应密切守护,严防输血终了,空气随之进入血管造成栓塞.

4止血措施：

4.1按医嘱给止血药,如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等.

4.2食脉曲张破裂出血,用垂体后叶素时,稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入,速度不宜过快,以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）.

4.3冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管,肝硬化病人用三腔管即可）.用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水,而从另一开口吸引,反复进行持续灌洗,用水量根据病情而定,一般用水量为10,000ml左右,30分钟使胃内温度下降,起到止血作用.

4.4在500ml生理盐水中,加去甲肾上腺素10-20mg,经胃管缓慢滴入,如能口服者,可每2h口服50ml,以降低门静脉压,从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果,但对有动脉硬化者应慎用.

4.5如在紧急情况下,进行纤维胃镜检查者,应做好术前准备.

5饮食护理,在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食.待上述症状缓解后,溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食,以后再改变饮食种类和增加食量,食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食,应根据其肝功障碍程度予以调节,下三腔管的病人,出血停止24h后从胃管内注入流质饮食,有意识障碍的病人,应给予无蛋白质饮食,有腹水者,应适当限制钠盐摄入.

6做好口腔和皮肤的护理,因出血病人口腔有腥臭味,应每日三次清洗口腔.浮肿病人应加强皮肤护理,防止发生褥疮.

7严密观察病情：密切观察生命体征的变化,并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化.如出现血压下降、心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等,提示发生微循环血流灌注不足,应及时报告医生.观察呕血与黑便的次数、性状及量.注意观察尿量,准确记录出入量.

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血.根据病人文化水平及对疾病的了解程度,采取适宜的方法,向其介绍有关预防上消化道出血的知识,以减少出血的危险.告知病人要遵从医嘱,不要滥用处方以外的药物,鼓励病人坚持服药治疗溃疡病或肝病,尽量避免服用对胃黏膜有刺激的药物：如阿司匹林、吲哚美辛、激素类药物等.同时注意调整生活起居,不要过度劳累,避免长期精神紧张.戒烟戒酒,注意合理饮食.应教给病人和家属如何早期判断出血征象、应急措施和及时就诊方式.慢性病人也应定期门诊随访.