口腔根管治疗176例牙髓根尖周病的临床疗效

[摘 要]目的：对口腔根管治疗（RootCanalTherapy,RCT）在牙髓根尖周病中的临床效果进行分析,探讨RCT失败的原因.方法：通过对采用RCT的176例牙髓根尖周病患者的临床资料进行回顾性研究,对临床中根管填充质量及治疗结果进行分析.结果：采用RCT的221颗患牙中适充率、欠充率和超充率分别为199例（90.0%）、10例（4.5%）及12例（5.4%）；治疗2周后成功率和失败率分别为201例（91.0%）、20例（9.0%）,治疗1年后成功率和失败率分别为198例（89.6%）、23例（10.4%）,治疗2周后与治疗1年后的成功率相比较,差异无统计学意义（P>0.05）.结论：RCT失败的主要原因是医源性因素、根管欠充以及根管超充；RCT具有临床效果好、成功率高的优点,值得临床广泛应用.

[关 键 词]根管治疗；牙髓根尖周病；临床效果；失败原因

[中图分类号]R783[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2013）05-0563-03

牙髓病、根尖周病作为临床中常见的口腔科疾病,通常会选用根管治疗（RootCanalTherapy,RCT）作为其首选治疗方法,目的是清除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,将患处进行永久性填充[1-2],防止发生根尖周病变以及促进根尖周病变的愈合.RCT通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,进行适当消毒后进行根管填充,消灭手术后遗留下的死腔,杜绝感染及炎症的再次发生[3].笔者对在2008年3月～2009年2月在我院口腔科中进行根管治疗的176例牙髓根尖周病患者临床资料进行回顾性研究.对临床中根管充填程度、治疗效果等进行系统的总结与分析,为RCT存在的问题以及失败的原因提供临床研究基础,现报道如下.

1资料和方法

1.1临床资料：我院于2008年3月～2009年2月由同一医生收治并确诊为牙髓根尖周病患者176例（男98例,女78例）,年龄18～72岁,平均（49.3±5.8）岁；收治患牙共计221颗,其中前牙81颗,前磨牙78颗,磨牙62颗.

1.2方法

1.2.1主要治疗器械：德国卡瓦数字XG5曲面断层全景X光机,日本NSK高速涡轮牙科手机,国产牙科用根管冲洗针,国产倒钩拔髓针和光滑髓针,德国Densply公司的H型扩大锉和K型扩大锉（10#～80#）,德国VDW公司的CC+加固疏通锉（6#、8#、10#）和Raypex5根尖定位仪,日本Mani扩管钻,德国Densply公司的手用PROTAPER器械及DG16根管探针,日本Mani公司侧方加压器（20#～30#）,美国Pulpdent公司的EDTA凝胶,德国Densply公司的根管填充糊剂,韩国META-PEX公司的牙胶尖.

1.2.2治疗方法：治疗前对每颗患牙拍摄X线片,观察牙根的完整性；有全身系统病史的患者进行心电图、血压等常规检查以明确身体状态,确定治疗方案,减少手术风险；根据患者情况,用2%利多卡因或必兰注射液对患牙进行局部麻醉后,开放髓腔并用倒钩拔髓针拔出根髓.采用Raypex5根尖定位仪结合传统X线法计算根管长度并以2%氯亚明对髓腔和根管进行冲洗,采用标准法或/和逐步后退法预备根管及牙胶尖加糊剂侧向加压法进行根管填充.于根管预备后和根管充填后对每颗患牙拍摄X线片,根据牙片来评价根管预备的质量以及根管充填的饱满度,确定治疗结果.观察176例患者的疾病类型、手术结果、并发症和其防治方法,对其进行系统的总结与分析.

1.2.3疗效评估：参照2000年版的《牙体牙髓病学》[3]相关内容对RCT的充填质量及临床疗效进行判定.

1.2.3.1根管充填质量：分为3个等级,分别为适充、欠充以及超充：①适充：根管封闭严密且根尖与根管充填材料距离<2mm；②欠充：根管封闭不严或根尖与根管充填材料距离>2mm；③超充：根管充填材料超出根尖.患者患牙为2颗及以上,若有1个根管欠充（超充）,即为欠充（超充）.

1.2.3.2治疗效果：治疗分为成功和失败：①成功：正常咀嚼不受影响,并且X线片显示根管填充完好且根尖周的炎症病变已得到控制；②失败：正常咀嚼受到影响,或者X线片显示根管填充不完整或根尖周炎症病变.

1.3统计学方法：本实验中所有数据均采用SPSS13.0进行统计；计数资料用χ2检验,结果以均数±标准差（x±s）表示,P<0.05差异有统计学意义.

2结果

2.1根管充填质量：根据患者临床资料的回顾性研究,临床中不同牙位的根管充填程度有一定差异.前牙、前磨牙以及磨牙根牙适充率逐渐减少,分别为92.6%、89.7%和87.1%；欠充率逐渐增加,分别为1.2%、5.1%和8.1%；前磨牙与磨牙的超充率分别为5.1%和4.8%,较前牙的6.2%略低（见表1）.

2.2治疗结果：根据疗效评估标准对221颗患牙的RCT效果进行分析.治疗2周后,前牙、前磨牙的治疗成功率分别为92.6%和91.0%,略高于磨牙的88.7%；治疗1年后,前牙、前磨牙及磨牙的治疗成功率分别为91.4%、89.7%和87.1%.各牙位的成功率与失败率比较,差异有统计学意义（P<0.01）.治疗2周后与治疗1年后的成功率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,见表2.

3讨论

牙髓是包裹在坚硬牙本质壁内的疏松结缔组织,一旦发生炎症,其髓腔内的炎性渗出物会使局部组织压增高,并快速扩散到全部牙髓而压迫神经产生剧烈疼痛,严重时会使牙髓坏死.根尖周病多是由于来自牙髓的细菌感染,主要是以厌氧菌为主体的致病菌的混合感染,其次是通过根尖孔、侧副根管以及牙本质小管而继发于牙周病,有少部分是来自血源性感染.牙髓病变致使牙髓组织大部分或者全部坏死后,根管内的感染物质通过根尖孔引起根尖周围局部组织发生炎症；牙齿若遭受碰撞、打击等外伤或咬合创伤也可导致根尖周围组织损伤；正畸用力不当、根管器械穿出根尖、牙髓及根管封药量过多等牙源性因素也是导致根尖周病的原因[3-6].随着根管治疗器械和材料的不断发展,RCT作为治疗牙髓根尖周病、保留患牙最有效的手段,在临床中广泛应用,其成功率可以高达90%以上[7-8].本研究中对进行根管治疗的176例患者临床资料进行回顾性研究,发现不同牙位的根管充填程度具有差异性,前牙、前磨牙以及磨牙适充率逐渐减少,欠充率逐渐增加；前磨牙与磨牙的超充率较前牙略低.这提示治疗中磨牙应防止欠充,前牙应防止超充.治疗2周后,对221颗患牙的RCT效果进行分析,前牙、前磨牙的治疗成功率略高于磨牙；由于根管治疗术后的失败大多数出现在1年内,因此本研究随访1年后,初步观察前牙、前磨牙及磨牙的治疗成功率与治疗2周后基本无差异.

根据本研究中的临床资料分析,在本研究中RCT失败的原因主要有：①医源性：根管特别是根尖的解剖复杂,若对形态不熟悉,操作不熟练,容易造成髓室底底穿,根管侧穿,碎屑的残留,消毒的不彻底等情况的发生[9]；②欠充：欠充是造成RCT失败最常见的原因,有研究认为失败的RCT中有75%与未能完全封闭根管腔有关[3].本研究中欠充是治疗失败的主要因素,主要是根管工作长度测量不准确如髓腔中仍然存在坏死组织碎片、髓石或异物存在、意外穿孔等,以及充填不满等原因造成的；③超充：本研究中出现超充的情况主要是因为根尖孔敞开、侧壁穿孔、根管狭窄处弯曲处位移、根管偏移等造成[10].因此,提高RCT的成功率,需要对病例谨慎选择,治疗时需要仔细的操作,适当的洞形制备,精确地测量根管工作长度,挑选使用的根管器械应是锋利且容易弯曲的,根管填充时需要找到正确的充填止点,在治疗的整个操作过程中需要注意无菌操作以防止感染等.

综上所述,采用RCT可以在最短时间内取得较好的治疗效果,具有临床效果好、成功率高、远期效果稳定等优点,是临床治疗牙髓病、根尖周病的行之有效的方法.

[参考文献]

[1]罗立伟.口腔根管治疗急性牙髓炎临床治疗[J].中外妇儿健康,2011,19（9）：175-176.

[2]王生洲,卫巍,覃应葵.感染根管一次性根管治疗疗效观察[J].中国美容医学,2010,19（12）：1855-1857.

[3]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社,2000：161-293.

[4]宋金玲,王朝霞,冯翠萍.口腔根管治疗126例临床分析[J].亚太传统医药,2008,12（4）：92-93.

[5]倪兴龙,王胜朝.现代根管治疗术根管充填[J].实用口腔医学杂志,2005,21（5）：712.

[6]张志红,贾莉,卢文博,等.根尖刮治术治疗48例有瘘型根尖周病远期疗效临川观察[J].中国美容医学,2010,19（6）：894-896.

[7]吴联友.口腔根管治疗268例临床分析[J].浙江预防医学,2009,21（3）：92-93.

[8]霍虹,徐睿.口腔根管治疗276例疗效分析[J].慢性病学杂志,2010,12（1）：51-52.

[9]杨志峰,孟令秋,李海霞,等.两种根管冲洗方法对前牙侧支根管填充的影响[J].中国美容医学,2009,18（10）：1504-1505.

[10]WeineFS,KellyRF,LioPJ.Theeffectofpreparationproceduresonoriginalcanalshapeandonapicalforamenshape[J].JEndod,1995,1：255.

[收稿日期]2012-12-01[修回日期]2013-02-28

编辑/何志斌