最全微创术最早肾移植

您是否还记得2008年的“三聚氰胺”奶粉事件?尿路结石给患儿们带来无尽的痛苦.您有没有发现,排尿这点事儿成了许多老年男性的烦心事?前列腺增生使他们的生活质量大打折扣.您是否知道法国前总统希拉克、美国前国务卿鲍威尔、台湾知名作家李敖,都患有同一种疾病?前列腺癌这一隐形杀手正向中老年男性袭来.

随着人口老龄化和生活、饮食习惯的改变,尿路结石、前列腺增生、前列腺癌、肾癌、肾功能衰竭等泌尿系统疾病的发病率正逐年上升.这些疾病轻则影响生活质量,重则可能威胁生命.

复旦大学附属中山医院泌尿外科成立于1952年,是国内最早独立建制的泌尿外科之一,是国家教育部重点学科、卫生部专科医师培训基地和内镜诊疗医师培训基地.中山医院泌尿外科始终将微创的概念贯穿于各种疾病的诊治中,目前开放床位80余张,每年手术量超4000台,拥有达芬奇机器人外科手术系统、高强度聚焦超声肿瘤治疗机、放射性粒子植入系统、输尿管硬镜和软镜、经皮肾镜、数字平板全视野泌尿X线机、EMS超声气压弹道碎石系统、钬激光治疗机等先进的泌尿外科设备.

诊疗特色

泌尿系统肿瘤：腹腔镜或机器人辅助腹腔镜肾癌根治术、保留肾单位手术、膀胱癌根治术、前列腺癌根治术、肾癌靶向治疗、前列腺癌的综合治疗（高强度聚焦超声,碘-125放射性粒子植入治疗等泌尿系统肿瘤的规范化、个体化、微创化综合治疗.

泌尿系统结石：体外震波碎石,经皮肾镜、输尿管硬镜和软镜碎石,复杂上尿路结石的综合治疗,以及结石成分分析与预防.

肾脏移植：亲属活体供肾肾移植、腹腔镜或机器人辅助供肾切取、移植免疫耐受的诱导.

专家介绍

王国民

复旦大学附属中山医院泌尿外科教授、博士生导师,上海市中西医结合泌尿男科专业委员会主任委员,曾任中山医院副院长、泌尿外科主任、复旦大学上海医学院常务副院长.擅长泌尿系统和男性生殖系统疾病的内镜、腹腔镜等微创治疗.

高级专家门诊：周二上午

张永康

复旦大学附属中山医院泌尿外科教授、博士生导师,曾任中山医院泌尿外科主任.擅长各类泌尿系统和男性生殖系统疾病,尤其是疑难病例的诊治.

高级专家门诊：周二、周五上午

朱同玉

复旦大学附属中山医院泌尿外科教授、博士生导师,中山医院副院长,中山医院青浦分院院长,中华医学会器官移植分会委员.擅长肾脏移植,尤其是亲属活体肾移植.

高级专家门诊：周一、周四上午

郭剑明

复旦大学附属中山医院泌尿外科主任、主任医师、博士生导师,复旦大学泌尿外科研究所副所长.擅长泌尿系统结石,尤其是复杂性尿路结石的微创治疗,泌尿系统肿瘤的微创手术和综合治疗.

高级专家门诊：周一、周二上午

林宗明

复旦大学附属中山医院泌尿外科主任医师、博士生导师.擅长泌尿系统肿瘤的治疗,尤其是复杂高难度肿瘤手术以及前列腺疾病的诊治.

专家门诊：周一、周二、周五上午

问：我父亲今年68岁,体检时发现“前列腺特异性抗原”指标（7.42纳克/毫升）比正常值高.听说这是前列腺肿瘤指标,我父亲是不是得了前列腺癌?

张永康：前列腺特异性抗原,英文缩写PSA,是筛查和诊断前列腺癌的重要指标之一,正常值为<4纳克/毫升.当PSA>10纳克/毫升时,前列腺癌的可能性大大增加,PSA4～10纳克/毫升称为“灰区”.不过,虽然PSA与前列腺癌密切相关,但会受很多因素影响,高龄、前列腺增生、前列腺炎等都会导致PSA升高.因此,PSA升高并不表示一定患有前列腺癌,你父亲应去正规医院的泌尿外科就诊,进行直肠指检或经直肠超声检查.必要时,可能还需要进行前列腺穿刺活检,才能确诊.

问：听说中山医院泌尿外科有机器人手术系统,请问“机器人”可以做哪些手术,可靠吗?

王国民：所谓达芬奇机器人外科手术系统并不是由机器人代替外科医生做手术,“机器人”只是外科医生使用的工具和助手.通过机器人外科手术系统,操作者在腔镜下看到的是三维和放大的视野,解剖层次更加清晰、逼真；通过使用“微腕”装置,“机器人”操作的自由度比人的手腕更灵活、更精准.有了达芬奇机器人外科手术系统,腹腔镜手术“如虎添翼”.我科自2009年起开展机器人辅助腹腔镜手术,至今已完成200余台,其中大部分是腹腔镜前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、肾部分切除术、肾盂成形术等操作复杂、风险大的高难度手术.通过机器人辅助腹腔镜手术,病人创伤小、恢复快,疗效满意.

问：最近单位体检,我被发现左肾长了一枚直径2.5厘米左右的结石,是不是一定要开刀,能吃药解决吗?

郭剑明：一般地说,直径小于6～8毫米的肾或输尿管结石可以采用保守治疗,如口服排石药物、多饮水、适当活动等.你的左肾结石已达2.5厘米,无法通过药物来排石.目前,开放手术已经不是肾结石的主要治疗方法,绝大多数尿路结石都可以通过微创的方法来解决.我科拥有各种先进设备用于结石的诊断、微创治疗和预防.针对你的病情,可以通过经皮肾镜,在腰部打一个“洞”,建立皮肤到肾脏的通道,将特殊的内镜和碎石设备放进肾脏内进行碎石；也可以通过输尿管硬镜和软镜,将内镜从尿道置入膀胱、输尿管直到肾脏,发现结石后进行碎石.这些方法创伤小,能避免大切口,还能最大程度保护肾功能,疗效确切.当然,在决定治疗方案前,您应去我科进行泌尿系统造影和CT检查,明确结石的大小、位置、尿路梗阻的程度和肾功能情况,选择最合适的治疗方案.

问：我父亲今年79岁,刚被诊断为前列腺癌,但医生不给他做手术,请问这是为什么?

王国民：前列腺癌的治疗方法很多,治疗方案的选择必须综合考虑病人的年龄（预期寿命）、身体条件、肿瘤累及的范围（分期）、恶性程度（分级）等多种因素.根治性手术一般只适合于局限性前列腺癌,且病人的预期寿命必须高于十年.我推测医生不建议手术可能有两种情况：一是肿瘤已经发生了局部进展或转移,无法行根治手术,你父亲可以选择内分泌治疗（抗雄激素药物）联合放疗、高强度聚焦超声等局部治疗方法；二是肿瘤虽然是局限性的,但考虑到你父亲年龄太大,不适合行根治性手术,如果是这样,我建议你父亲可以考虑放射性粒子植入治疗,这是一种根治性的放射治疗,创伤小、恢复快,可以达到与根治手术相当的疗效.我院每周五下午开设前列腺癌专病门诊,你可以前来就诊,由医生根据你的情况选择最合适的治疗方案.

问：我今年70岁,10年前就被诊断为前列腺增生,吃过好多种西药、中药,刚开始效果还行,但近半年来,排尿困难越来越严重,换了几种药物,效果都不明显.请问可以手术治疗吗,有没有创伤小些的治疗方法?

林宗明：前列腺增生病人若经长期、正规药物治疗疗效不佳,应该考虑手术治疗.术前,你应进行尿动力学（尿流率）测定、残余尿测定、PSA检查、直肠指检、泌尿系统超声检查等,全面评估病情.目前,我科采用经尿道前列腺等离子电切或经尿道钬激光前列腺剜除的方法治疗前列腺增生,通过电切或激光将增生的腺体切除,恢复排尿畅通.这两种微创治疗方法出血少、创伤小、恢复快,绝大多数病人都获得满意的疗效.

问：我儿子今年22岁,半年前被诊断为尿毒症,每周做三次血液透析治疗.我想把我的肾脏捐给他,不知需要做哪些准备,肾移植疗效怎样,取肾手术是不是很痛苦?

朱同玉：作为亲属供体,你首先需要到我院检查,确定你和你儿子的血型是否相配.如果血型相配,则需要进行常规全身检查.检查指标全部合格后,再进行器官配型检查,如淋巴毒试验、人类白细胞抗原配型试验（HLA）、群体反应性抗体检查（PRA）等.此外,还要进行同位素检查,了解双侧肾脏的功能,以及双肾CT血管成像,了解肾脏血管有无变异,做手术前的最后准备.如果全部检查合格,你将在专人指导下准备相关户籍证明、资料,并经上海市卫生和计划生育委员会批准后,来我院准备肾移植手术.近年来,由于新型免疫抑制药物的诞生,以及手术和围手术期处理水平的提升,肾移植排斥的发生率大大降低,手术成功率较高,术后病人可长期存活,可以回归社会,像正常人一样工作,甚至结婚生子.我科是国内最早开展肾脏移植的单位之一,从2004年起不断探索亲属供肾切除技术的改良,通过腹腔镜取肾、机器人辅助腹腔镜取肾、小切口开放手术取肾,安全性高、创伤小、痛苦少.