加强医院医用卫生材料的管理

[摘 要]随着医疗卫生的发展和不断完善及医疗技术水平的日益提高,医院卫生材料的使用种类数量和金额在不断增加,卫生材料的管理对于医院的成本管理起到非常重要的作用.本文对卫生材料管理中存在的部分问题加以分析,针对卫生材料进行规范化管理的几项具体的问题提出操作建议.

[关 键 词]卫生材料；管理；问题；建议

[中图分类号]R197.32[文献标识码]C[文章编号]1673-9701（2013）31-0137-03

随着现代医学的不断发展,临床使用的一次性卫生材料和医用高值耗材品种不断增加,应用范围不断扩大,在医疗成本构成中的比重不断提高.卫生材料是医院临床及医技科室在为患者提供医疗怎么写作过程中使用的一次性及可反复使用的物品,主要包括：治疗材料、诊断材料、放射材料、介入材料、口腔材料、心脏材料及一次性用品等[1],如止血器、手术包、镊子、吻合器、胶片、起博器及一次性针筒等.卫生材料的使用比药品要复杂,必须进行合理的分类,按用途可分为手术用特殊材料、介入诊疗用特殊材料、骨科材料、手术用一次性卫生材料、一般诊疗用卫生材料[2]、高值耗材等.也可按材料的使用收费情况分为以下几类：不可收费、可收费经简单医嘱患者可自行使用的、可收费必须经医护人员操作的、可收费经医护人员操作并可重复使用的材料[3].

1卫生材料管理现状及问题

目前医院卫生材料的管理大都有供应品种规格多、供货厂商多的特点,采购、入库、出库,保证库房卫生材料账物相符是大部分医院卫生材料管理的重点[4].材料领用的管理、领用科室的账物相符、与患者计费的相匹配、材料成本的计算和材料的内控管理流程,是目前卫生材料管理的重要工作.

1.1招标合同管理存在漏洞

表现为招标合同和入库时的品名及开具的品名不一致,容易发生品种混淆现象；其次材料入库和招标合同所定缺乏核对.

1.2领用数量不合理

表现为部分使用科室领用数量无计划,缺少领用科室的使用及收费记录,容易导致材料的浪费.

1.3零库存材料管理流程不规范

零库存材料是指直接送达各使用科室先使用后入库、入库后即出库、库房没有库存的材料,一般为植入耗材,多以手工单据为主,根据已计费的植入单出入库.在手工单据流转环节中,如有丢失、涂改等现象难以核对,易发生错账漏账现象.

1.4内部信息数据不规范

表现为卫生材料的名称不规范、规格不齐全、调整不及时、调价无监督,导致使用科室不能按准确的卫生材料名称和及时记账,易发生误记漏记,致材料库存不准确,不能进行准确的成本确认.

1.5出入库管理不规范

表现为卫生材料的和入库单品名不一致,出库单规格和实际规格不一致,另外材料的收费及科室的支出时间脱节,导致了科室成本核算时收入和成本不能同步配比,影响成本核算的有效性.

1.6医院成本控制存在一系列问题

整体成本控制意识较为薄弱,成本核算较单一,管理制度不完善,职责不明确等[5]：首先采购缺乏计划性,随意性较强,医务人员申购卫生材料时对数量没有进行严格核算,在实际使用中浪费严重[6]；其次卫生材料的库存管理不严格；第三监督不到位.

2提高卫生材料管理的对策

2.1建立规范化采购制度

医院应提高对卫生材料的重视程度,建立及完善采购申请及供应商资格审查制度,编制科学的采购预算,并严格实施[7],如发生紧急情况确需进行预算外采购,必须经相关部门审批后执行.

2.2加强合同管理、规范基础数据

由专门的部门（采购部）管理合同,并根据合同所规定的品种、及供货单位规范基本信息（名称、规格、单价等）设置系统中的初始信息且控制设置权限,由专人管理并对其负责,建立完善的合同与材料的对应管理,做到每种材料的数据与合同相关的依据,实现动态管理,财务部审核其实施；其次,调价与入库单、库存进行系统关联,最大限度保证了有序收费[8]；再次设置系统自动对过期的“三证”进行筛查,对到期的合同进行提醒.

2.3针对不同的卫生材料,制定不同的内控管理

2.3.1非植入人体的可收费的常规耗材对手术材料中价值较高的非植入人体并且可收费的常规耗材,如缝合线、止血器等,可在各使用科室设置二级管理库,卫生材料库出库到各使用科室,各科室在二级库中入库,然后根据收费系统中患者的计费情况下帐,并按月制作进销存报表,明确此类材料的患者使用追溯,定期对材料进行盘存,可避免耗材的浪费和不合理使用[9].

2.3.2植入耗材对于植入人体的耗材,由于这部分材料大都价值高、用量大,各医院一般没有库存,如介入材料、骨科材料、可吸收夹等,医生根据患者使用情况通知供应商提供,使用完后由手术室登记该材料的规格、型号等并进行计费,交由收费科核实是否已收费,再交采购部核实材料的数量及,将已核定的数量交给库房入库及出库到相关使用科室,手续完善后交财务部根据和入库单给供应商结帐.

2.3.3不可收费的常规耗材指一部分必须使用的消耗类材料,无法收费,价值不大的材料,如消毒材料、输液器、注射针筒、纱布等,也应加强管理,建议采用消耗比例或消耗定额的方法来确定消耗量,如某科室上月共出院患者1000人,平均住院日为4d,则按出院人次×平均住院日×1.5,则发放输液器6000个.按此方法管理方便,不是太精确,但让操作人员在思想上加强了自我管理理念,避免管理不善造成的浪费.

2.4加强卫生材料采购计划的管理

采购部门根据科室的领用计划,相关材料要求附二级库的使用情况,在上批材料基本使用完后,再进行采购；但应保证临床医疗的需要.低值常规耗材按平均月用量进行计划采购[10].2.5明确材料分类,并且制定不同的领用出库管理,在确保满足需求的前提下尽量限制库存量,以节约资金的占用

2.5.1非植入耗材等有二级库管理的材料所有材料一律先入库,使用部门（如手术室、供应室设置二级库）提供上批次二级库的使用情况明细,向采购部报送采购申请单,采购部向供货商提出送货申请,由库房入库后,根据采购申请单发放到使用科室的二级库中.

2.5.2植入耗材科室根据患者的实际需要,填写特殊材料申请单,由采购部通知供应商将材料送到医院,手术室记帐并在收费科核实已收费的材料后,将申请单送达采购办核实规格、单价等,材料库房据完善手续的申请单生成入库单和出库单,使用部门在出库单上签字确认,并做为付款附件[11].

2.5.3不可收费的常规耗材此类材料以推进全成本核算工作为基础,细化到具体使用科室的业务成本,规定每个领用科室指定专人请领.使用科室根据消耗比例请领.对于不能确定消耗比例,既不能定量也不能定额地管理材料,由科室根据需要直接请领[12].

2.6收入成本核算要求及时准确

可直接根据物价部门耗材加价原则核定的已收费记账信息直接计提使用科室收入,再据库房的出库单对科室进行成本计提,实现了收入和成本的同步配比.

2.7加强卫生材料的验收及保管

卫生材料入库前,须验收质量及批号效期是否合格,还有包装是否符合有无破损、是否达到无菌要求,对于验收合格的材料,及时入库手续.入库后按卫生材料的分类进行存放,要符合卫生感染的要求,并便于领用和发放.医院须定期组织人员对材料进行清查盘点.对于过期失效的材料要及时清理防止用于患者.对于即将失效的要上报采购部进行退换货,减少损失发生[13].

2.8加强卫生材料库存的实时监控

卫生材料的库存量应采用现代化的信息管理系统,由相关部门及人员对库存情况及卫生材料的入库、验收、领用、处置等过程进行监控,并按时进行盘点,在发现卫生材料积压、超量以及快过期的现象时,医院应与供应商进行及时地沟通与联系,协商退货或控制采购数量.

2.9卫生材料库房的管理

卫生材料是直接作用于患者,还有部分植入人体,因此它的存放要求不同于普通超市及商场的库房存放,需要有一定的温度、湿度及摆放要求.①库房应保持空气流动,温度应保持在20℃、湿度在70%左右,以防卫生材料发霉变质.卫生材料入库后全部摆上货架,杜绝了地上的湿气对材料的伤害,冬夏两季使用空调调节室内的温湿度.②对温度有特殊要求的物品如生物蛋白制剂、异体真皮、心包补片、血气测试片等按产品的温度要求存放在冷藏柜中.③库房可分为3个区域：合格区、待处理区和备用区.合格区：指验收合格后的材料分类摆放的区域；待处理区：指验收时发现货物有问题需要退还或与厂家更换的材料摆放区；备用区：指医院未入库,因厂家供货需要一定时间,而又为了不影响材料的供应情况,厂家自愿将材料摆放在医院库房,医院入备用库,但不做医院资产及付款处理.④货架与货架之间的设置应保证一定的宽度,便于空气流通和材料的取放.为避免卫生材料摆放过期,材料摆放时应按入库时间的先后顺序进行.先入库的放在上面或前面,后入库的放在后面或下面,确保先进先出、效期近的先用、效期远的后用.⑤尽量实行零库存的方式,量出而入、按使用量采购,对部分科室采用快递公司配送供货,利用最小资金使用量及库存,达到最大的效果.

2.10加强卫生材料财务的管理职能

设立卫生材料会计岗位,对各供货单位卫生材料的入库单进行核对,核对入库单的入库数量及是否正确,植入材料的入库单是否附有患者的资料及医生签字.月底根据入库汇总报表核对各供货单位的入库单加总金额与报表是否相符,及时清理异常情况,如有退库及时减帐,据核对无误的月终汇总数据和供货单位对帐,对帐无误后根据供货单位的及入库单填写付款凭证.

2.11加强审计工作

审计具有监督职能,是医院管理的重要手段.审计部门要加强材料采购及使用过程中的审计工作,监督合同执行情况,审计各部门的使用及申报数量是否合理[14],审计卫生材料的采购预算和采购计划数量、稽查盘点、盈亏处置、卫生材料的收发存管理、成本管理与核算、卫生材料收入及折扣情况、卫生材料供应商应付款等审计工作,及时发现管理过程中存在的问题,提出建设性意见及改进措施.①对合同的细则进行审查,认真核对合同的各项条款,审计合同的真实性、合理性以及供应商的履行能力及资质的合规性.②根据医生卫生材料的实际消耗情况,监督合同的执行情况,避免超出合同规定的数量采购而造成库存的积压.③审计采购的执行情况,是否严格按合同规定的执行并且是否符合市场的普通.④审计入库材料的质量,防止以次充好或者规格型号不符合规定.

卫生材料是医院成本中除药品成本、固定资产折旧、人员经费之外的主要成本,更是可控可变成本且是各医院管理的薄弱环节,加强卫生材料管理,规范卫生材料的使用,可有效地节约医院的医疗成本、减少患者的医疗费用,优化医院的管理,提高医院的社会效益和经济效益[15].就目前情况,医院对于卫生材料的管理取得了一定的成绩,但还需要进一步提高.总体而言,医院在加强卫生材料管理的同时应尽量减少卫生材料的流转过程,缩短中间环节,做好出入库的管理以及质量监督,以节约医院成本为原则,减少患者的医疗费用,保障患者的切身利益,促进医患关系,不断提高医院的日常运作与管理水平,保障医院的稳定与健康发展.

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[13]林传洲,赵伟东,黄磊.医疗卫生材料安全使用管理系统研究[J].当代医学（学术版）,2008,2（7）：18.

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（收稿日期：2013-08-15）