急诊危重症患者家属需求调查

[摘 要]目的调查急诊危重症患者家属的需求现状,以期为临床优质怎么写作提供依据.方法2013年1～3月,在我院急诊抢救室和急诊监护室发放调查问卷,对“病危”以及“病重”急诊患者家属的需求情况进行调查.结果不同婚姻状况家属的需求状况不同（P<0.01）,未婚者需求得分更高,不同文化程度和家庭人均月收入的家属对自身舒适需求不同；不同职业的家属对病情保证需求不同；与患者的关系不同对获取信息的需求不同（P均<0.05）；患者身体越好,则对需求的满足状况越高（P<0.01）.结论家属对病情保证的需求最迫切,而对需求的满足程度较低.

[关 键 词]危重症患者；急诊；家属；需求

[中图分类号]R473[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）32-0005-03

Demandsandinfluencingfactorsoffamiliesofemergencycriticallyillpatients

CHENYuanyuanDINGGuojuan

EmergencyDepartment,ShaoxingCityPeople’sHospital,Shaoxing312000,China

[Abstract]ObjectiveTosurveydemandsandinfluencingfactorsoffamiliesofemergencycriticallyillpatients.MethodsJan-Mar2013,familiesofemergencycriticallyillpatientswith“criticallyill”and“seriouslyill”weresurveyed.ResultsDemandsofunmarriedweremore（P<0.01）.Demandaboutfortableindifferentdegreeofeducationanddifferentineoffamilypermouthweredifferent,andpatient'sconditionguaranteedemandindifferentvocationweredifferent,andinformationdemandindifferentrelationshipwithpatientsweredifferent（Pall<0.05）.Satiactionofhealthyfamilieswerehigher（P<0.01）.ConclusionDemandsofdiseaseguaranteeiosturgent.Satiactionsoffamiliesofemergencycriticallyillpatientsarelow.

[Keywords]Criticallyillpatients；Emergency；Families；Demands

急诊医学是临床专业学科之一,是一个快速发展的专业学科,有自己的理论体系,又与各临床专业紧密联系.随着医学模式的改变,现代护理学从以疾病为中心发展为以健康为中心.急诊危重症患者常常病情危重,家属在看护时因对疾病了解较少,并且对突发疾病也缺乏心理准备,再加上对医院的环境、医护工作者、就诊流程等缺乏了解,也会产生恐惧和无助的情绪,甚至出现焦虑、恐惧、担心、紧张等情绪[1].家属在照顾患者期间因休息和饮食都不规律,导致免疫力下降,增加生病的几率,也不利于患者的恢复.因此关注了解急诊危重患者家属的护理需求,对促进患者的康复具有重要的意义.

1对象与方法

1.1调查对象

2013年1～3月,选择急诊抢救室和急诊监护室的危重症患者家属进行调查.纳入标准：①入住急诊抢救室或者监护室的患者,“病危”或者“病重”,年龄≥18岁；②家属年龄≥18岁,陪护患者,具有阅读和理解能力,能顺利完成调查；③调查在“病危”或“病重”告知家属后24h内进行,并且初步的治疗已经完成；④知情同意.排除标准：①患者或者陪护家属年龄<18岁；②未下“病危”或者“病重”通知；③家属未陪伴患者,或者不能顺利完成调查.

1.2调查内容及方法

1.2.1一般资料采用自行设计的调查问卷进行分析,包括家属的年龄、性别、婚姻状况、教育程度、职业、家庭月收入、与患者的关系、健康情况、医疗付费方式、与患者是否同住、患者的诊断、以前是否有陪护的经历等.

1.2.2危重患者家属需求调查采用危重患者家属需求量表[2]进行调查.量表共包括5个维度,44个题目,其中病情保证方面8个条目,接近患者方面10个条目,获取信息方面8个条目,获取支持方面13个条目,自身舒适方面6个条目.每个条目的需要程度计分：采用1～4分计分制,1分：不重要；2分：一般；3分：重要；4分：非常重要；总分44～176分,分数高者说明需要的程度也高.每个条目的满足计分：1分为未满足,2分为部分满足,满足计3分,总分44～132分,得分越高则满足程度也越高.

1.2.3调查方法患者家属知情同意.调查人员在项目开始前进行统一培训,调查前向家属讲明调查的目的以及要求,并用统一口径解答患者家属的疑问,调查结果当场收回,并当场检验,对不合格或者错误及遗漏的地方及时更正或填补,如果被调查者不愿或者不能填补遗漏的项目,并且缺失条目>10%的则视为无效问卷.

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理,计数资料采用百分比表示,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验或者方差分析.P<0.05为差异有统计学意义.2结果

2.1一般资料

共发放调查问卷300份,回收294份,合格问卷290份.调查对象一般资料见表1.

2.2家属需求状况

2.2.1总体需求状况调查对象需求状况调查结果总分82～175分,5个维度每个条目平均得分：病情保证的需求：（3.42±0.85）分,接近患者的需求：（3.17±0.91）分；获取信息的需求：（3.15±0.88）分；自身舒适的需求：（2.70±0.93）分；获取支持的需求：（2.58±0.82）分.

2.2.2需求前十位的条目及得分见表2.

2.2.3不同社会学资料家属的需求状况见表3.不同婚姻状况的家属的需求状况不同（P<0.01）.未婚者需求得分更高.

2.2.4不同社会资料各维度需求状况分析不同文化程度和不同家庭人均月收入的家属对自身舒适需求不同,不同职业的家属对病情保证需求不同,与患者的关系不同对获取信息的需求不同（P均<0.05）.见表4.

2.3家属需求满足情况

2.3.1总体需求满足情况调查对象需求满足情况得分58～131分,平均（94.8±17.3）分.各维度满足情况每个条目平均得分：病情保证需求的满足：（2.36±1.0）分；接近患者需求的满足：（2.32±0.94）分；获取信息需求的满足：（2.17±0.88）分；自身舒适需求的满足：（2.13±0.91）分；获取支持需求的满足：（2.05±0.74）分.

2.3.2不同社会学资料家属的需求满意度分析见表5.结果显示患者身体越好,则对需求的满足状况越高（P<0.01）.

3讨论

急诊医学是一门新兴的学科,其跨临床各专业,同时有自身的理论体系,与其他临床学科以及基础学科相联系.我国于1995年将急诊医学定为独立的一门临床学科,随后,急诊医学迅速发展,为急重症患者提供了及时的抢救治疗.急诊护理学作为急诊医学的组成部分,随着急诊学科的发展也得到了迅速的发展,在急诊医学中也越来越受到重视[3].现代医学模式已经从以疾病为中心发展为生物-心理-社会的综合模式,护理也从以互利疾病为主发展为以健康为中心,而护理的对象也从患者发展为包括健康人的护理.急诊科家属的护理也是护理工作的内容之一,是提高护理质量的内容之一,也关系到患者的康复和预后.家属的需求如果能够得到很好的满足,则能缓解其陪护人员的焦虑与烦恼,增加舒适感,从而能够更好地陪护患者.急诊危重症患者多起病急,且病情重,家属常常出现焦虑、紧张、神经质、恐惧等情绪,甚至会伴有植物神经功能紊乱[4].精神紧张、负性情绪、饮食不安、睡眠不足、陪护过程中劳累等均会导致家属免疫力下降,容易出现感染等,不仅威胁到自己的身体健康,也不利于患者疾病的恢复.家庭是一个整体,家庭成员之间互相联系、互相影响,任何一个家庭成员出现健康问题,均会影响其他成员.而在看护时,家属积极的行为、言语、情绪是患者最佳的精神支持和安慰,能够增强患者的信心,是患者重要的社会支持力量.

急危重症患者多生命体征不平稳,甚至有生命危险,需要立即明确诊断,并及时给予抢救或治疗.急诊危重症患者出现生命危险时,家属也经历着心理和生理的应激,甚至会出现内分泌功能紊乱,严重者会影响到家属及患者疾病的应对能力.20世纪70年代国外医学界就开始关注患者家属的需求.马艾英等[5]研究显示,ICU患者家属的心理问题多,焦虑、抑郁情绪突出,家属需求综合干预可以明显改善患者家属的焦虑、抑郁情绪等不良情绪.苏运辉等[6]对急诊重症监护室患者家属进行调查,结果显示信息获得的需求最为重要,其次是病情保证因子,不同文化程度和年龄对信息获得因子及病情保证因子的需求不同.

在本次调查中,在各个维度中,对病情保证的需求最高,反映了家属对保证患者的生命安全最为重视.急危重症患者多发病急、病情危重,家属对突如其来的变故没有心理准备,最关注的问题是解除患者的痛苦,挽救生命.提示医务工作者使急危重症患者得到及时准确的诊断和质量最为重要,这也符合急诊工作中的急救原则[7].在各条目中,对病情得到如实回答的需求得分最高.对患者病情的无预知性加重了患者家属的焦虑、恐惧等,家属对能够如实获得患者病情的信息尤其关注.提醒在急诊工作中,医护工作者要在积极抢救患者生命的同时,及时向家属讲解患者病情,如果对患者家属进行敷衍,可能会导致医疗纠纷.家属是患者重要的支持力量,患者急性起病,并且病情危重,需要家属的支持,希望共同渡过难关,家属也希望陪护在患者身边,共渡难关[8,9].排在第三位的是获取信息的需求,而患者家属对自身舒适的需求和获取支持的需求排名靠后,说明家属更关注患者的健康,对自身的需求关注最少.在各条目中对病情感到有希望的需要排在第二位,患者急性起病,家属不希望得到不好的结局,甚至会从内心不愿意接受现实,这个需求提示医务工作者在救治患者的同时,要与家属多沟通,并让其平复情绪,理性应对,给予其希望[10].

在本次调查中,家属的婚姻状况也是影响家属需求的相关因素,结果显示,未婚的家属其需求要高于已婚的家属需求,可能是因为家庭是社会的基础单位,具有缓解家庭成员压力的作用,而未婚者尚没有建立稳定的家庭,缺乏来自家庭的支持,对危机的应对能力相对较差.并且未婚者多年龄小,当亲人突然出现变故,多感到惶恐,不知所措,缺乏生理承受能力和社会经历,加上未婚家庭获得社会关系的支持相对较少,因此对需求的程度较高.因此在临床工作中,应及时给予指导、理解、关心、健康教育.

在本次调查中,不同学历的家属对自身舒适的需求不同.大学及以上学历的家属对自身舒适的需求较高,家庭人均月收入在3000～4000元者对自身舒适的需求较高.这可能是文化水平较高者和家庭经济条件较好者对医院环境、医务工作者的怎么写作等要求更高.不同职业者对病情保证的需求不同,学生对病情保证的需求更高.这是因为,学生经济还不独立,而患者多可能是家庭支柱,是学生的经济来源,因此其对病情保证的需求迫切.在获取信息方面存在差异的是与患者不同关系的家属,与患者具有血缘关系的亲属对获取信息的需求更迫切,说明与患者关系密切者对获取信息的需求更高,在临床工作中也发现与患者关系亲密的家属往往对医护工作者提出的问题更多.对家属需求满足情况进行调查显示,病情保证需求的满足得分最高,其次是接近患者需求的满足,获取信息需求的满足,自身舒适需求的满足,而获取支持需求的满足得分最低.在本次调查中,家属的身体健康状况是影响家属需求满足的因素,家属身体健康者对需求更容易感到满足,而身体健康较差的家属对需求满足的程度较低.提示在临床工作中,对身体健康较差的家属应多多关注,并主动给予帮助,减轻负担.

综上所述,家属对病情保证的需求最迫切,而对需求的满足程度较低,临床工作中,护理工作人员应关注患者家属的需求,提高家属的满意度.

[参考文献]

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[5]马艾英,孟庆立,张福英.家属需求综合干预对ICU患者家属情绪的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,2（6）：488-490.

[6]苏运辉,陈淑珍,董秋林,等.急诊重症监护室患者家属需求的调查分析[J].现代临床护理,2012,11（6）：9-11.

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（收稿日期：2013-07-22）