产后出血的观察和护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0257-02

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml,其发生率约占分娩总数的2～3%[1].80%以上发生在产后2小时之内,产后出血是分娩期非常严重的并发症,也是产妇死亡的主要原因之一.产后出血发病急,病情变化快,如不及时抢救,将危及患者生命.为了降低孕产妇死亡率,加强对产后出血的预防,护理工作显得非常重要.护士在抢救产后出血患者时应争分夺秒,认真观察病情,做到早发现,早处理.我院自2007年1月至2010年12月共发生产后出血22例,现将产后出血的观察和护理体会总结如下.

1临床资料

1.1一般资料.我院自2007年1月至2010年12月间住院分娩总数952例,其中产后出血22例,发生率2.31%,年龄最小的20岁,最大的39岁,初产妇8例,经产妇14例,失血性休克6例.出血量最少为500ml,最多2500ml.宫缩乏力16例；软产道裂伤4例；胎盘粘连1例；前置胎盘1例.出血发生在产后2小时内21例；另外1例发生在产后24小时内.

1.2结果.输血10例,22例均痊愈出院.

2观察和护理

2.1产前的预防和护理.认真做好孕前及孕期保健,有凝血功能障碍和相关疾病者,积极治疗后再孕,必要时在孕早期终止妊娠.宣传计划生育,做好避孕宣教工作,减少人工流产次数.定期进行产前检查,向孕妇宣教妊娠生理,优生优育、孕期保健等知识,教会孕妇自我监测技能,提高孕妇的自我保健意识和能力,减少高危妊娠的发生.产前详细了解孕妇病史,对于有潜在出血原因者,如妊娠高血压综合症、巨大儿、双胎、羊水过多、产前宫缩乏力、滞产、疤痕子宫、贫血等予高度重视,积极治疗妊娠合并症,对有产后出血危险的孕妇,加强产前检查,督促提前到有抢救条件的医院住院分娩.临产后立即建立静脉通道,作好急救器械和急救药品的准备,严密观察产妇的一般情况和子宫收缩情况.产妇的过度紧张、焦虑和疲劳,可导致子宫收缩乏力,产程延长和出血量增多.还有一些家庭受重男轻女封建思想的影响,担心自己生女孩,使产妇产生心理压力,也是引起产后出血的主要原因之一.护理人员在产前检查中向孕妇提供妊娠、分娩、保健的相关知识,减轻孕妇在妊娠分娩过程中的焦虑恐惧心态.助产人员以精湛的专业技术,和蔼的态度,亲切的语言做好产妇的心理护理,以及相关的保健护理措施.

2.2产程中的观察和护理.在待产过程中密切观察产程的进展情况,及早发现异常及时处理,防止产程延长、难产等.80%以上的产后出血发生在产后2小时内,出血的预后和出血量、出血速度密切相关,有急性大出血,也有持续不断的少量出血,前者易被发现,而后者易被忽略,从而延误抢救时机,因此必须正确地估计失血量.护理人员在胎儿娩出后认真观察产妇的出血情况,积极正确处理第三产程,正确应用缩宫素,使产后出血明显减少.胎盘娩出后立即检查胎盘胎膜是否完整,检查软产道有无裂伤.如果出血量超过200ml时,立即寻找出血原因,做进一步的检查和处理.产后常规将产妇和新生儿留产房观察2小时,每15分钟按摩子宫一次,检查宫底高度、子宫收缩情况和出血量,每30分钟测量血压一次.产妇离开产房回病房后护士仍继续观察子宫收缩情况、出血量和血压变化.

2.3产后出血的抢救和护理.

2.3.1对于产后出血者,护理人员做到情绪稳定,分工合作,密切配合,迅速地投入抢救,使产妇立即平卧,给予保暖、吸氧,保持病室安静,做好心理护理以解除产妇的紧张情绪,以9号针头或静脉留置针进行穿刺,快速建立静脉通道,迅速补充血容量,并做好输血的准备,必要时建立两条静脉通道,便于输液输血,为抢救赢得宝贵的时间.

2.3.2密切观察生命体征变化,使用心电监护监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度,每15分钟一次,同时严密观察子宫收缩和出血情况,了解出血量和血液凝固情况.

2.3.3在对症处理和抗休克的同时,积极寻找出血原因,迅速止血.胎儿娩出后,立即出现出血,色鲜红,尤其在急产和手术产后,应考虑软产道裂伤；此时进行宫颈检查,发现裂伤及时缝合.胎儿娩出后数分钟出现出血,色暗红,应考虑胎盘因素；此时迅速行人工剥离胎盘,尽快娩出胎盘胎膜.胎盘娩出后出血较多,应考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；助产人员仔细检查胎盘胎膜是否完整,按摩子宫,应用缩宫剂,同时积极配合医生进行抢救,如一旦发现胎盘胎膜残留立即清宫.胎儿娩出后持续出血且血液不凝,应考虑凝血功能障碍.

2.3.4对失血性休克病人,正确估计出血量,判断休克程度,针对出血原因行止血治疗的同时,积极抢救休克.做好床头交接班,准确记录尿量,以便及时发现生命体征变化及肾功能不全.

2.4病房的观察和护理.出血制止血压平稳送回病房观察,24小时内护理人员仍严密注意出血情况,及时督促产妇排空膀胱,以免影响子宫收缩.勤巡视病房,注意产妇的主诉,如产妇诉会阴部疼痛,有便意感时,警惕有外阴血肿的可能,再做进一步的检查.

2.5产后出血可能导致产妇贫血及抵抗力下降,成为产褥感染的诱因,因此给予广谱抗生素预防感染,鼓励进食营养丰富易消化的饮食以利机体恢复.

3体会

产后出血的防治十分重要,妊娠期做好产前宣教,指导孕妇合理营养,积极防治妊娠合并症.分娩时应严密观察产程,及时发现异常给予及早处理,提高助产技术,杜绝滞产的发生.产后应仔细观察产妇的生命体征、子宫收缩、出血情况,发现异常及时处理,按摩子宫及时排出宫腔积血,鼓励产妇及时排空膀胱,防止尿储留发生.指导母乳喂养,早吸吮勤吸吮按需哺乳,能反射性引起子宫收缩,减少产后出血.综上所述,产后出血虽然是产科较严重的并发症,但只要我们医护人员齐心协力通力合作,采取及时有效的诊疗护理措施,就能确保产妇平安顺利分娩,及早恢复健康,由此可见,细心观察精心护理在我们平时的产科工作中显得非常重要.